【资源】肺大疱的胸部影像表现

肺大疱分为先天性和后天性。先天性肺大疱多见于小儿，因先天性支气管发育异常，黏膜皱襞呈瓣膜状，软骨发育不良，引起活瓣作用所致。后天性肺大疱多见于成人、老年患者，常伴慢性支气管炎和肺气肿。临床上以后天性肺大疱多见。症状多由基础疾病引起，X线检查是诊断肺大疱的重要方法。下面我们介绍2则临床病例。

　　病例1

　　一般情况 患者男性，67岁，因“反复咳嗽、咳痰胸闷20余年，再发1周”就诊。患者既往慢性支气管炎病史20年。

　　查体示， 右上肺呼吸音低，双肺未闻及干湿公式音，余无异常。

　　影像诊断 右侧肺大疱，胸部X线见图1。

图1 胸片示右上肺见边缘细薄的透亮空腔，其内纹理稀疏，透亮度增加，周边肺纹理被压缩，其余肺纹理增粗，双侧肋膈角锐利

　　病例2

　　一般情况 患者男性，64岁，因“咳嗽咳痰10余年，胸闷5天”就诊。

　　查体示，左肺叩诊为鼓音，双肺呼吸音低，双肺未闻及干湿公式音，余无异常。

　　影像诊断 双侧肺大疱并左侧少量气胸（图2）。

图2 胸部CT 示，双肺多发肺大疱，以左肺明显，左舌叶少量气胸

　　■ 点评

　　上述病例均为肺大疱的影像学表现，图1为胸部正位片，图2为胸部CT，其共同表现为肺野透亮度增加，可见少许细网状结构，肺界限不清，大疱周围可见到受压致密的肺纹影，胸部CT比胸片更直观。

　　临床上肺大疱胸片易误诊为局限性气胸，而盲目进行胸腔穿刺，导致气胸。轻者使原有症状加重，重者破口形成活瓣，导致张力性气胸，危及患者生命。因此当胸片不易分辨肺大疱和气胸时，应行胸部CT确诊。

　　对于较局限的肺大疱，患者若无明显症状，不必急于考虑外科治疗，可随诊观察，注意避免用力和剧烈活动，以免大疱破裂导致自发性气胸。

　　无症状的肺大疱不须治疗，伴有慢性支气管炎或肺气肿的患者，主要治疗原发病变。继发感染时，须应用抗生素。若大疱破裂造成自发性气胸，则应行胸腔穿刺缓解症状。当肺大疱长期存在，而又明显影响呼吸功能者，应行外科肺大疱切除术；若大疱所在的肺叶肺组织已明显萎缩或有炎性病变，留之无益，则应行肺叶切除手术。