【病例讨论】双侧乳腺癌的困惑。盼望能得到eeflying的关注

患者，女，49岁，主诉“确诊左乳癌2年余，确诊右乳癌3月余，入院化疗”.现病史：患者于2009-03确诊左乳癌（左乳浸润性小叶癌，肿物大小1.6*1.5cm），行左乳癌改良根治术，术后病理示左腋窝淋巴结1个转移，脉管见癌栓，ER(+),PR(+/-),CERB-2(+),术后予以（表柔比星 90mg/平方米，进口紫杉醇175mg/平方米）化疗6周期，化疗结束后行放疗，放疗结束后继续“他莫昔芬10mg bid”内分泌治疗至右乳癌确诊前。2011-07超声发现右乳外上小结节，体检未扪及，钼靶示右乳结节BI-RADS 4A类，行右乳肿物微创手术；术后病理示右乳浸润性小叶癌及导管癌，肿物大小0.5*0.6cm，ER(+),PR(+),CERB-2(++),进一步行FISH检测提示HERB-2阴性，行21基因检测提示为56分，属高危组；进一步行右乳癌改良根治术，术后病理示右腋窝淋巴结未见癌转移；术后予以（静点多西他赛75mg/平方米，口服希罗达1.5g bid）化疗，目前已完成5周期化疗，化疗第2周期时发现左第二肋骨转移，故化疗时加用唑来膦酸，化疗过程中出现骨髓抑制、手足征副作用。今入院行第6周期化疗。既往史：该患者为“乙肝小三阳”，自乳腺癌发病后，持续服用“拉米夫定”治疗。患者尚未绝经，有乳腺癌家族史。目前肝肾功能、肿瘤标记物、骨碱性磷酸酶、乙肝DNA均正常，左第二肋转移灶稍有缩小。讨论：1.该患者诊断是什么？为双乳异时性乳腺癌？还是左乳癌转移至右乳？ 2.患者左乳癌2年余出现右乳癌，属病情进展缓慢还是进展迅速？ 3.患者内分泌治疗是属有效还是无效？（内分泌治疗期间发现右乳癌） 4.下一步治疗方案？卵巢去势治疗或去势治疗后加来曲唑内分泌治疗是否合适？