病例讨论兼求助 | 高处坠落伤后3周，胰腺假性囊肿、血小板进行性升高

患者性别：女性

患者年龄：2周岁

简要病史：患儿于2021年10月14日自七落高处坠落至2楼至多发伤，急诊入院。

临床诊断：⒈创伤性脑损伤；⒉下颌骨骨折；⒊左肱骨骨折；⒋胰腺损伤；⒌脾梗死？。

治疗经过：入院后在ICU监护治疗。经治疗11天，病情稳定后转神经外科。入该科后给予肠外营养支持及美罗培南抗感染治疗，患者体温持续波动于38.0℃上下，化验血常规白细胞持续升高，血小板进行性升高，降钙素原升高。于2021年11月1日全院会诊，建议停抗生素及肠外营养，化验血尿淀粉酶，并行腹部超声检查。结果发现血尿淀粉酶均升高，腹部超声示胃与左肾之间包块，因患者哭闹严重，诊查结果不理想。故转入我科治疗。考虑到患者在入院后已行3个CT、11个X线平片检查，故未予行CT，于2021年11月4日肌注苯巴比妥后行MRI检查，仅在完成冠状面的扫描后，患儿即开始哭闹，无奈放弃。考虑冠状面的扫描已可满足诊断要求，故未再行其他影像学检查。因下颌骨骨折错位畸形，需行手术治疗，转入后经充分术前准备，拟口腔科行切开复位内固定术，术后我科在患儿全麻清醒前行腹腔穿刺外引流术。2021年11月7日上午手术发现骨折已畸形愈合。根据彩超检查，发现内部分隔严重，定位于腋中线第9肋间试行穿刺，结果仅抽出3ml清水样液体，考虑置管后可能引流不畅，起不到引流效果，徒增感染风险，故放弃置管。穿刺液化验淀粉酶，结果14640U/L，可以明确诊断为胰腺假性囊肿。

讨论：

⒈该患儿胰腺假性囊肿，下一步如何处理？保守治疗还是手术治疗？

⒉如保守治疗，可以使用生长抑素或奥曲肽吗？诸福棠儿科学上讲儿童胰腺炎可以使用这两种药物，然而两种药物的说明书上均没有是否可用于儿童的明确标示。

⒊患儿的脾脏功能受损的原因是什么？是否有脾梗死？是脾扭转引起的还是脾动脉损伤引起的呢？是否需要手术干预？如保守治疗，脾功能还可以恢复吗？

⒋此例患者血小板进行性升高，使用哪种抗板药物合适呢？

⒌该患者降钙素原异常增高的原因是什么？

下面是患儿的部分化验及影像学资料

㈠超声检查

㈡ MRI检查

㈢穿刺时动态影像

⒈血常规

血小板变化趋势图：

⒉降钙素原

降钙素原变化趋势图

⒊凝血功能

⒋生化和血尿淀粉酶

⒌穿刺液化验检查