乳腺癌长烂破溃，新辅助治疗➕皮瓣修复获得满意效果
一眼万年_连仲、肖申克的二叔 已点赞一般资料：
姚某某，女，50岁，未绝经，因“左乳癌末次化疗后1年余，左乳溃烂2月余”入院。
现病史：
患者自诉于2021年2月因发现左乳肿物2年在佛山市中医院住院治疗，B超示：左乳1-2点钟、3-5点钟实性结节，BI-RADS：5类；左腋窝淋巴结肿大。穿刺活检病理：浸润性导管癌，II级，免疫组化：ER(20%+)，PR(20%+)，HER2(0)，Ki-67约10%+。临床诊断：左乳浸润性导管癌，II级，cT3N1M0，IIIA期，LuminalA型。遂于2021-3-3起行EC→T方案（表柔比星130mg+环磷酰胺0.8g）新辅助化疗。化疗后乳腺肿物缩小，建议患者手术治疗，患者不同意，第5程多西他赛单药化疗后失访，自行中药治疗。2月余前左乳开始增大并出现破溃流液，遂来诊。患者自患病以来，精神、睡眠、食欲尚可，大小便正常，近期体重无明显改变。
临床查体：
左乳肿胀变形，左乳头周围及内、下、外象限局部皮肤潮红、破溃，并有脓液流出伴明显臭味，可触及一大小约8*7cm大小肿物，肿物质硬，边界欠清，较固定，无压痛。右乳未见明显异常，左侧腋窝可触及肿大淋巴结，右侧腋窝及双侧锁骨上未触及明显肿大淋巴结。
初步诊断：
左侧乳腺浸润性导管癌 （cT4N1M0，IIIB期，LuminalB型）
治疗前：
辅助检查：
胸腹部CT：
左侧乳腺癌并左侧腋窝淋巴结转移瘤，左侧胸壁局部皮肤破溃 腹部CT未见明显异常
心脏彩超：未见明显异常。
穿刺活检：
诊疗经过：
行1程TAC方案化疗后
4程后评估：左侧乳腺癌并左侧腋窝转移淋巴结较前明显缩小，左侧乳腺皮肤较前好转。
左侧乳腺癌并左侧腋窝多发淋巴结转移瘤BI-RAD 6类。
4程后
左乳癌改良根治术加右侧横向带蒂腹直肌皮瓣（TRAM）转移修复术
术后3天
术后病理：
巨检：（左）乳腺癌改良根治术标本17cm×14cm×3cm，带梭形皮肤12cm×11cm大小，乳头直径1cm。乳头表面破溃，呈橘皮样改变，乳头下方见一边界不清的结节状肿物，大小5.5cm×4cm×1cm，无包膜，切面实性，灰白色质脆。肿物距标本最近环切缘3cm，距标本基底切缘1cm。
（上、下、内、外切缘）均未见癌。肿瘤组织学类型：浸润性导管癌，非特殊类型，伴见高级别导管原位癌。肿瘤组织学分级：III级。（核级：高 坏死：有 钙化：有）
肿瘤实质改变：细胞空泡化伴泡沫样组织细胞浸润。
肿瘤侵犯范围：肿瘤侵犯皮肤、乳头，基底切缘干净：脉管侵犯(+),神经侵犯（+）
周围象限乳腺组织：（冰余、冰剩）
内上：未见特殊；内下：未见特殊；
外上：未见特殊；外下：未见特殊；
淋巴结数量：5
淋巴结状态：见癌（5/5），见化疗后反应。
淋巴结结外受累：有
乳腺原发灶Miller-Payne分级系统：2级
RCB系统：III级
新辅助治疗后反应：non-PCR
免疫组化结果显示:
AR(60%，中),PR(5%，弱)，ER(80%，中-强)，HER-2(0/阴性),Ki67(约20%+),CK5/6(-),E-Cadherin(+),GCDFP-15(-),P120(膜+),P53(野生型)。
术后诊断：左侧乳腺浸润性导管癌 （ypT4N2M0，IIIB期，LuminalB型）
患者的后续治疗？
小白•上班日记最后编辑于 2022-12-02 · 浏览 2751
