【病例讨论】扁平苔藓的症状合并白癜风症状的患者的治疗
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一、 病历摘要
患者男，53 岁．因阴囊、阴茎，双手白斑5 年，头皮白斑．丘疹斑块15个月。
现病史：5 年前，患者自觉无明显原因阴囊出现自斑．后阴茎龟头出现白斑．逐渐波及双手。患者未治疗。15个月前，头皮枕部右侧出现3 个豆大红色丘疹，上覆少量鳞屑，有轻微痒感．逐渐长大，增生浸润成斑块．斑块上头发脱落．色素脱失．瘙痒明显。发病以来饮食二便正常，体重无明显变化。家族中无类似疾病患者。
体格检查：一般悄况良好．各系统检查无异常。皮肤科检查：阴囊、阴茎、双手、头皮有大小不一色素脱失斑，米粒至钱币大小．边界清楚。右侧枕部3 个扁平丘疹及斑块，分别为2cm xl . 5 cm , l cm x lcm , 0．5 cm x 0.3cm ，斑块表面色索脱失．上覆少量鳞屑．不易抓落。
实验室及辅助掩查。血常规：RBC，WBC，N，L。肝功能：ALT，AST 。肾功能、小便常规及EN A抗体谱未见异常。皮肤组织病理检查：表皮角化过度，基层不规则增厚，基底细胞液化变性，真皮上部有带状的淋巴细胞浸润．毛囊角栓形成
诊断：毛囊扁平苔藓合并白癜风。
治疗；西替利嗪10 mg，每天3 次，羟氯喹50mg，每天两次．阿昔洛韦0 . 4g ，每天3 次，NB -UVB 全身照射，每天l 次：两周后患者瘙痒明显减轻．斑块丘疹开始变平，八周后皮疹完全消退．原皮损上断发长出．皮肤色素开始恢复。
随访8 月．皮疹消失，头发浓密。
二、病例分析
扁平苔藓是一种病因不明的T 琳巴细饱介导的慢性炎症性疾病，可单独，也可先后或同时发生在皮肤、黏膜、甲和毛囊。儿童少见，多发生在45岁以上的成年人．女性多于男性。毛囊扁平苔藓典型皮损：发生在头皮，以毛囊角化性丘疹、多角形瘢痕性脱发和在脱发斑中残存正常毛发或毛发束为特征。毛发扁平苔藓又叫毛囊扁平苔藓．为扁平苔藓中少见的一类．约占扁平苔藓的：1.8 ％。自1990年北京医科大学景称心等报告本病以来，目前国内有2 篇文章报告共5 例。以lichen planopilaris或follicular lichen planus为主题查Medline教据库．共查到129 篇文献．有用文献62 摘。本例为世界第一例毛囊扁平苔藓合并白癜风。毛囊扁平苔藓，要体征是毛囊角化性丘疹和秃发。发生在前额部．表现为额部纤维化脱发。本病要与肥大性扁平苔藓、假性斑秃和慢性盘状红斑狡疮鉴别。早期发现毛囊扁平苔藓．早期进行扁平苔藓的治疗可以治疗其秃发．防止瘢痕性秃发的发生。
三、专家点评
毛囊扁平苔藓是扁平苔藓的一个亚型．临床少见，易忽略。患者同时患有白斑风．更为少见。该例先发生白斑风．后发生毛囊扁平苔藓，在毛囊扁平苔藓皮损上又发生色素脱失。白癜风是一种自身免疫性疾病．扁平苔藓是一种以T 淋巴细胞浸润为主的免疫性疾病，近年来也认为是一种免疫性疾病。两种自身免疫性疾病同时发生在一个患者身上已有报告．如重叠综合征，Graves病（甲亢）合并白癜风．慢性荨麻疹和湿疹等。该例报告再一次提示：当机体的免疫耐受机制被打破后．可以发生多种自身免疫性疾病。毛囊扁平苔藓和白癜风用NB-UVB 治疗均有效。
患者男，53 岁．因阴囊、阴茎，双手白斑5 年，头皮白斑．丘疹斑块15个月。
现病史：5 年前，患者自觉无明显原因阴囊出现自斑．后阴茎龟头出现白斑．逐渐波及双手。患者未治疗。15个月前，头皮枕部右侧出现3 个豆大红色丘疹，上覆少量鳞屑，有轻微痒感．逐渐长大，增生浸润成斑块．斑块上头发脱落．色素脱失．瘙痒明显。发病以来饮食二便正常，体重无明显变化。家族中无类似疾病患者。
体格检查：一般悄况良好．各系统检查无异常。皮肤科检查：阴囊、阴茎、双手、头皮有大小不一色素脱失斑，米粒至钱币大小．边界清楚。右侧枕部3 个扁平丘疹及斑块，分别为2cm xl . 5 cm , l cm x lcm , 0．5 cm x 0.3cm ，斑块表面色索脱失．上覆少量鳞屑．不易抓落。
实验室及辅助掩查。血常规：RBC，WBC，N，L。肝功能：ALT，AST 。肾功能、小便常规及EN A抗体谱未见异常。皮肤组织病理检查：表皮角化过度，基层不规则增厚，基底细胞液化变性，真皮上部有带状的淋巴细胞浸润．毛囊角栓形成
诊断：毛囊扁平苔藓合并白癜风。
治疗；西替利嗪10 mg，每天3 次，羟氯喹50mg，每天两次．阿昔洛韦0 . 4g ，每天3 次，NB -UVB 全身照射，每天l 次：两周后患者瘙痒明显减轻．斑块丘疹开始变平，八周后皮疹完全消退．原皮损上断发长出．皮肤色素开始恢复。
随访8 月．皮疹消失，头发浓密。
二、病例分析
扁平苔藓是一种病因不明的T 琳巴细饱介导的慢性炎症性疾病，可单独，也可先后或同时发生在皮肤、黏膜、甲和毛囊。儿童少见，多发生在45岁以上的成年人．女性多于男性。毛囊扁平苔藓典型皮损：发生在头皮，以毛囊角化性丘疹、多角形瘢痕性脱发和在脱发斑中残存正常毛发或毛发束为特征。毛发扁平苔藓又叫毛囊扁平苔藓．为扁平苔藓中少见的一类．约占扁平苔藓的：1.8 ％。自1990年北京医科大学景称心等报告本病以来，目前国内有2 篇文章报告共5 例。以lichen planopilaris或follicular lichen planus为主题查Medline教据库．共查到129 篇文献．有用文献62 摘。本例为世界第一例毛囊扁平苔藓合并白癜风。毛囊扁平苔藓，要体征是毛囊角化性丘疹和秃发。发生在前额部．表现为额部纤维化脱发。本病要与肥大性扁平苔藓、假性斑秃和慢性盘状红斑狡疮鉴别。早期发现毛囊扁平苔藓．早期进行扁平苔藓的治疗可以治疗其秃发．防止瘢痕性秃发的发生。
三、专家点评
毛囊扁平苔藓是扁平苔藓的一个亚型．临床少见，易忽略。患者同时患有白斑风．更为少见。该例先发生白斑风．后发生毛囊扁平苔藓，在毛囊扁平苔藓皮损上又发生色素脱失。白癜风是一种自身免疫性疾病．扁平苔藓是一种以T 淋巴细胞浸润为主的免疫性疾病，近年来也认为是一种免疫性疾病。两种自身免疫性疾病同时发生在一个患者身上已有报告．如重叠综合征，Graves病（甲亢）合并白癜风．慢性荨麻疹和湿疹等。该例报告再一次提示：当机体的免疫耐受机制被打破后．可以发生多种自身免疫性疾病。毛囊扁平苔藓和白癜风用NB-UVB 治疗均有效。
