“事不过三”——凹面型、前牙对刃患者的第三次正畸治疗
患者性别：男
患者年龄：19
主诉：牙不齐、前牙有牙缝
简要病史：
1.青少年期间做过两次正畸治疗
2.曾接受过口面肌肉训练治疗，但是因为个人原因疗效一般
3.患者曾经有4颗第三磨牙和3颗多生牙，已于高考后暑假期间手术全麻全部拔除
临床检查：
正面照、正面微笑照和侧面照
口内照
上颌牙弓
下颌牙弓
前牙覆合覆盖
右侧咬合
左侧咬合
曲面断层片
CBCT头影测量
CBCT前牙根骨关系
影像学数据
患者之前的影像资料
全麻拔除7颗牙
临床诊断：
（一）口内、口外照分析
1.面型为凹面型
2.前牙为对刃牙合
3.下颌骨形态为扁平长方（由沈刚老师的凹面畸形分类可知该分类程度最轻，预后最好）
4.双侧磨牙均为III类偏I类关系
5.牙列有间隙
6.中线不齐，左偏2m
（二）曲面断层分析
1.上额窦气化
2.下颌支长度较长（典型的三类患者特征）
3.髁突形态较好，无吸收
（三）头影测量分析
1.骨性III类（ANB角＜0°）
2.颏部前突（Po-NB偏大）
3.上中切牙前突、唇倾（U1-NA偏大）
4.上颌相对面部前突（NA-APo角偏大）
5.下颌中切牙相对下颌平面唇向倾斜（IMPA角偏大）
治疗方案：
患者情况不满足拔牙指征，选择不拔牙矫治
矫治器选择：进口自锁托槽固定矫治
治疗步骤
1.上颌扩弓同时进行下颌牙列排齐整平，下颌粘托槽上颌采用螺旋扩弓器进行扩弓
2.下颌植入微螺钉种植体支抗，做全牙列后退（前牙内收，后牙远中移动）
3.关闭间隙、调整中线、恢复覆牙合覆盖
4.精细调整，恢复磨牙I类咬合关系
5.治疗过程中实时监控患者TMJ状况
治疗过程：
目前已经为患者下半口粘接托槽，上颌用螺旋扩弓器进行扩弓
注意事项交代：
1.患者前牙牙槽骨菲薄，后期有可能需要做PAOO骨增量手术
2.由于是第三次正畸治疗，告知患者牙根有轻微吸收的风险
3.因为是III类骨面型，正畸治疗对面型不会有太大的改善，如果想彻底改善面型需要做正畸-正颌联合治疗
一点个人心得体会：
这个病例让我感觉到骨性错牙合畸形的早期干预真的很重要，患者小的时候父母就带其前往正畸科就诊，说明父母的口腔健康意识很强。早期干预从某种程度上缓解了下颌骨的过度发育，否则可能拖到现在就是一个手术病例了
