右上后牙慢性根尖周炎根管再治疗一例

分享一下这个月的病例，我觉得等老师批阅后再发是不是更好一些

基本信息：

性别：女 年龄：28岁 初诊日期：2022-05-16

病史回顾

主诉：发现右上后牙炎症2个月

现病史：2个月前于我院修复科就诊，拍片发现右上后牙炎症，无冷热痛、自发痛、咬合痛、牙龈肿痛、溢脓史。5年前曾于外院行右上后牙“根管治疗”。

既往史：无特殊

家族史：无特殊

全身：体健

检查：17^BOD牙色充填体，边缘继发龋坏，叩痛（-），不松动，牙龈缘轻度红肿，根尖区无红肿，无扪痛，无窦道口。PD：3-4mm。X线根尖片及CBCT示：17冠部高密度充填影边缘低密度影至髓腔，3根管，根充欠填，近颊、腭根根尖周低密度影，远颊根周膜增宽。

27缺失；

11、12、21、22、31、32、41、42深覆盖；

口腔卫生良好，菌斑少量，未及明显龈上牙石。

诊断：1. 17慢性根尖周炎（牙髓治疗后） 2. 上颌牙列缺损 3. 错颌畸形

治疗计划：1.17根管治疗+桩核冠修复 2.27种植修复 3.正畸咨询

图1 术前口内照和X线片

治疗经过：

2022-05-16：

17^BOD去旧充，去腐净，排龈，SE-bond+流体、通用树脂做假壁，上橡皮障，手术显微镜下，开髓，无出血，无溢脓，揭顶，见髓腔内牙胶，去除，探及3个根管口，分别是MB、DB、P，可见根管口牙胶，氯仿辅助下，镍钛器械取根充物，P根管内可见脓性渗出，Glyde辅助下，10-15#手用SS锉通畅根管，DB通畅至17mm，根尖不通，M3+手用序列K锉预备根管：

MB WL=16.5mm（以颊侧缘为准），终末锉号M3, MAF 35#,

P WL=17mm（以腭侧缘为准），终末锉号M3, MAF 40#, 2.5%NaClO冲洗，超声荡洗，干燥，根管内封Ca(OH)₂糊剂，ceivitron暂封，调𬌗。

2022-05-23：

上次治疗后无不适。检查见暂封完好，叩痛（-），不松动，牙龈无异常。17上橡皮障，手术显微镜下，去暂封，假壁脱落，GIC重新制作假壁，2.5%NaClO冲洗，取出根管内封药，无出血、无溢脓，Glyde辅助下，8-15#手用锉通畅根管，M3+手用序列K锉预备根管：

DB WL=19mm（以近中洞缘为准），终末锉号M3, MAF 35#, 2.5%NaClO冲洗，超声荡洗，干燥，根管内封Ca(OH)₂糊剂，ceivitron暂封，调𬌗。

2022-05-30：

上次治疗后无不适。检查见暂封完好，叩痛（-），不松动，牙龈无异常。17上橡皮障，手术显微镜下，去暂封，2.5%NaClO冲洗，超声荡洗，取出根管内封药，无出血，无溢脓，干燥，iRoot SP+热牙胶垂直加压充填，拍X线根尖片示近中少量糊剂超填，远中、腭根恰填，ceivitron+GIC暂封，调𬌗。嘱勿咬硬物，择期桩核冠修复，3个月复查。

图2 术中、术后照 A：开髓见髓腔内充填材料；B：取出腭根内充填材料后见根管内渗出；C：根备完成；D：根充即刻；E：术后根尖片；F-H：术后口内照

2022-09-13：

上次治疗后无不适。检查见17暂封完好，颊侧可见正畸装置，叩痛（-），不松动，牙龈无异常，根尖区无红肿、扪痛、窦道口。X线根尖片示：根管内充填物影像达根尖，根尖周低密度影较前（22-05-16）缩小。嘱勿咬硬物，建议患者3个月后复查，若暂封脱落及时就诊。

图3 3个月复查照 A-C：术前、术后及3个月复查根尖片；D-F：3个月复查口内照

不适当的正畸加力可能会导致牙髓坏死、牙根吸收等并发症。对于已经发生牙髓根尖周疾病的患牙，有研究认为应该观察1年后再开始正畸治疗¹，也有动物实验表明正畸治疗不会影响根尖周病变的愈合，但会延迟愈合过程²。研究发现，根管治疗后患牙的牙根外吸收程度较对侧同名牙低³。CBCT观察发现，根管治疗并不会增加已行根管治疗牙齿牙根吸收的风险，对于完善根管治疗的患牙，推荐采用更轻的矫治力⁴。本病例患者再次复查时可考虑行CBCT评估牙根吸收及根尖周病变愈合情况。

1.     Drysdale C, Gibbs SL, Ford TR. Orthodontic management of root-filled teeth. Br J Orthod, 1996, 23(3): 255-260.

2.     de Souza RS, Gandini LG Jr, de Souza V, et al. Influence of orthodontic dental movement on the healing process of teeth with periapical lesions. J Endod, 2006, 32(2): 15-119.

3.     Lee YJ, Lee TY. External root resorption during orthodontic treatment in root-filled teeth and contralateral teeth with vital pulp: a clinical study of contributing factors. Am J Orthod Dentofacial Orthop, 2016, 149(1): 84-91.

4.     R.S.Hamilton, J.L.Gutmann. Endodontic-orthodontic relationships: a review of integrated treatment planning challenges. Int Endod J, 1999 Sep;32(5):343-60.