【讨论】介入abc病例讨论二十一:腔静脉血栓
患者男,37岁
因“双下肢肿胀1月”收入我科
1月前无明显诱因出现双下肢肿胀,初起时休息后可缓解,无伴疼痛,无麻木及活动障碍,未予特殊处理,近4天来肿胀症状明显加重,伴阴囊及下腹部肿胀。遂往当地(市级)医院就诊,上腹部CT提示:“下腔静脉栓塞,腹膜后间隙渗出性病变,右侧少量胸腔积液。”为进一步诊治,来我院就诊,门诊拟“深静脉血栓形成”收入我区。
体查:脊柱四肢无畸形,活动正常,下腹部、阴囊及双下肢重度凹陷性水肿,质硬,皮下未见明显瘀斑及曲张静脉,双下肢皮温正常,双股动脉、足背动脉搏动可。双下肢生理反射存在,病理反射未引出。
实验室检查:凝血:PT:11.3s (11-14.5); INR:0.87; Fib:9.51g/L (2-4); APTT: 34.2s (28-40)。血常规:WBC:11.03X10E9/L; Neu%:73.9%(50-70); RBC:4.42X10E12/L; HGB: 133g/L (131-172); PLT:273X10E9/L。生化:ALB:24.9g/L。于生化及肝功项目正常(BUN: 5.41mmol/L, CREAT:85.2umol/L)
我院CT+CTV:
下腔静脉、左侧肾静脉、双侧髂总静脉血栓形成(急性期);双肾功能减退;腹腔少量积液;腹主动脉周围侧枝循环形成;双侧睾丸鞘膜积液。
腹腹壁及腹腔脂肪间隙稍混浊,腹膜稍增厚,考虑为体循环淤血致渗出性改变所致。
轻度弥漫性脂肪肝,肝多发小囊肿。

