【眼底病讨论】多伦多大学新生儿视网膜病变筛查流程，附表格病历[2.14置顶]

很久没有发新贴了，这次分享一点园子里很少讨论的内容，ROP.

多伦多大学的小儿眼科很不错（它有世界闻名的儿童医院"sick kids hospital"）,我目前所在的 sunnybrook health science centre也有一个很好的新生儿ICU, 我们每个星期对这里的新生儿进行ROP的检查，每次看大约10例，是非常好锻炼机会。这里的ROP检查执行一套共同的流程（应该也是整个安大略省共同执行的流程），非常的简洁明了。应该对国内正在学习ROP或者准备开展ROP诊疗的同道会有帮助，下面与大家分享。

对象: 胎龄小于等于 30周，或体重小于等于1500克。

首次筛查的时间： 出生后4-6周

分区与分期： 这个是全球统一的标准，见表格。值得一提的是：如果没有任何ROP病变（1期的分界线也没有），但视网膜并未完全血管化，则记录为0期( Stage 0)

随诊：Stage 0 2周随诊
任何ROP病变 1周随诊
直到视网膜完全血管化

治疗阈值： 使用ET-ROP研究修定的阈值病变定义，比原来的什么“连续5个钟点，总计8个钟点”要好记很多
满足以下任一条件既应尽快激光治疗
* 1区任何分期的ROP，伴Plus病变
* 1区3期ROP，不伴Plus病变
* 2区2-3期ROP，伴Plus病变

激光治疗：
简接检眼底激光，全麻，麻醉师、新生儿科医师在场。融合性光斑破坏所有周边无血管区。相当辛苦的工作，曾经有一个1区的病变，打了5000多点，用了近一个小时，头上戴的间接检眼镜有如千斤重，脖子都僵硬了。

回应网友提问：

扩瞳使用“Cyclomydril"，是一种扩瞳合剂。含0.2% cyclophentolate (环戊通) + 1% Phenylophrine （新福林）。每15分钟一滴，点两到三次。 检查前先用局麻药点眼一次，使用0.5% Proparacaine(丙美卡因)，爱尔康商品名 Alcaine。 上新生儿用开睑器，巩膜顶压是必要的，顶压是一部分目的，更多时候是用来转动眼球。我们用ECCE的娩核套圈替代巩膜顶压器。