千招会不如一招精（二）

上次小卫版主给我们提供了这个（千招会不如一招精）版，给我们临床抢救用药提供了很好的学习交流机会，也使我们基层临床医生收获很大，在此我结合自己工作中的困惑，根据临床实际，对自己在工作中存在的在疾病诊断方面的问题，和大家谈论，如果版主觉得可行，可将这版置顶我们将分疾病种类每周给出1到数个病例，大家从诊断及鉴别诊断，治疗方面分别讨论，再由心版内高手给出点评，使我们共同提高，希望版主支持，同时将标题命名为：千招会不如一招精（二），希望小卫版主不要告我侵权哈。下面我抛砖引玉，先来一例：
患者猛猛，男，53岁，工人。因“活动后胸闷、气促15天”入院，其病例特点如下：
1.患者中年男性，起病急，病程短；
2.入院前15天，患者受凉后出现胸闷、稍活动及夜间休息时感气促，伴心悸，心前区压榨感，无胸痛，无咳嗽、咳痰及咳血，无恶心、呕吐，无腹胀、腹泻等不适，无头昏及晕厥，休息约数分钟至半小时可缓解，至当地诊所输液（具体不详）效果不明显，至我院行心电图示：窦性心动过速 电轴不偏 完全性左束支传导阻滞 SV1+RV5大于4.0mv,肝功能轻度异常，乙肝两对半阴性 B超示：肾结石。以“心功能不全”收住我科；
3.既往小时候左侧肢体偏瘫（原因不明），否认高血压、糖尿病，否认肝炎、结核等传染病，否认外伤、手术及输血史，无药物及食物过敏史，吸烟20余年（20支/天），不饮酒，无其他不良嗜好；
4.查体示：T：36.5 ℃,P：110次/分,R：18次 /分,BP：130/100 mmHg,神志清，精神差，急性痛苦病容，半卧位，查体合作。全身皮肤粘膜未见黄染及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染，角膜无混浊，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反应灵敏。口唇无发绀，颊粘膜无溃疡，咽不红，扁桃体无肿大，无脓性分泌物，伸舌居中。颈软，颈静脉无怒张，气管居中,甲状腺不大。胸廓对称无畸形，双侧呼吸动度及语颤一致，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，未闻及干、湿啰音。心前区无异常隆起，心尖搏动位于左侧第五肋间锁骨中线外1cm处，未触及震颤及异常波动，心界叩诊向左扩大，心率110次/分,律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音3-4次/分，无亢进。肛门及外生殖器未查。脊柱呈生理弯曲，无压痛及叩击痛。四肢关节活动自如，无红肿及压痛。双下肢中度凹陷性水肿。生理反射存在，病理反射未引出。
5.辅助检查：心电图示：窦性心动过速 电轴不偏 完全性左束支传导阻滞 SV1+RV5大于4.0mv,肝功能轻度异常，乙肝两对半阴性 B超示：肾结石。
初步诊断：气促原因待查：1）急性心肌炎？ 依据：①患者中年男性，起病急，病程短；②以“活动后胸闷、气促15天”为主要表现，既往体健，入院前2周有可疑受凉病史；③查体示：T：36.5 ℃,P：110次/分,R：18次 /分,BP：130/100 mmHg,心前区无异常隆起，心尖搏动位于左侧第五肋间锁骨中线外1cm处，未触及震颤及异常波动，心界叩诊向左扩大，心率110次/分,律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。④辅助检查：心电图示：窦性心动过速 电轴不偏 完全性左束支传导阻滞 SV1+RV5大于4.0mv,肝功能轻度异常，乙肝两对半阴性 B超示：肾结石。故诊断考虑。需进一步行心肌酶及肌钙蛋白证实。2）心肌病？患者中年男性，以“胸闷、气促”为主要表现，查体心脏偏大，心电图示：窦性心动过速 电轴不偏 完全性左束支传导阻滞 SV1+RV5大于4.0mv,肝功能轻度异常，乙肝两对半阴性 B超示：肾结石。要考虑，但需排除其他器质性心脏病。
诊疗计划：给予内科护理常规，1级护理，给予氢氯噻嗪及螺内酯，呋塞米减轻心脏负荷，给予西地兰改善心功能及对症治疗，进一步完善心肌酶、肌钙蛋白及BNP，心脏彩超等检查再定下一步治疗方案。
患者系中年男性，起病急，病程短，本次心功能极差，可能预后不佳，目前风险评估Ⅳ级。
用药医嘱：1。缬沙坦80mgqd,氢氯噻嗪25mgqd,螺内酯20mgqd,辅酶Q1020mgtid,输液：①gs150+环磷腺苷40mgqd,②gs150+黄芪40mlqd,③gs150+门冬20mlqd,④gs150+vc6gqd,临时给以呋塞米20mgiv,ns10ml+西地兰0.2mgiv,
患者稍活动气促明显，没有使用美托洛尔，请大家从诊断，治疗原则方面，给以分析，如果是你，结合自己医院情况，你会怎么安排。