会阴侧切【图文】

依切开的部位可分为四种：①侧斜切开：即切口侧斜45。角(图1)。②正中切开：即切口在会阴正中线(图2)。③中侧切开·即切口先侧斜15。一30。角，至距肛门括约肌2cm处转变剪刀方向，使尖端指向外侧(固3)。④侧切开：即切口侧斜90。角(图4)。
现临床一般均使用侧斜切开，侧切开已不采用，故通常称侧切即指侧斜切
开已不采用，故通常称侧切即指侧斜切开而言。
[适应证I
1．初产妇臀位分娩*或会阴体高、组织坚硬紧张、发育不良或炎症、水肿、或急产时会阴体未能充分扩张，估计胎头娩出时将发生皿‘裂伤者。
2．轻度头盆不称。
3．胎儿宫内窘迫需立即娩出胎儿，或妊娠并发症、合并症需缩短第二产程
者。
4．产钳术或胎吸术助产时。
5．经产妇会阴体疤痕，影响会阴扩张者。
[术前准备]
常规外阴消毒
[麻醉]
1．局部浸润麻醉：用0．25%—o．5%普鲁卡因或o．5％利多卡因10—20ml向预定切开部位的皮下及阴道枯膜下做扇形浸润注射(图5)。
2．阴部神经阻滞麻醉：阴部神经从坐骨棘稍后方绕过，又以3个分支分布于外阴(图6)。阻滞时一手示指伸入阴道内触模坐骨棘做引导，一手用吸入o．5％的利多卡因20m1带长针头的注射器，先在坐骨结节与肛门之间注射一小皮丘，再垂直进针至坐骨棘稍下方，回抽无血液，注射10m1药液(图7)、然后同局部浸润麻醉一样，边回针边注药。
[体位I
膀恍截石伍。
[手术步骤I
(一)会阴侧切开术
1．切开会阴：为便于操作，一般选择会阴左侧作切口。以左手示、中指仲入阴道、跳起预定切开部位的阴道壁，助手向外推开以拉紧皮肤，右手持剪刀，在宫缩时自会阴后联合中线左侧45。方向(即坐骨结节方向)剪开4—5cm(图8)。会阴高度膨胀对应采用60。一700角，娩出胎儿后可自然恢复45度角。
2．止血：切开会阴后一般只用纱布压迫止血即可，有动脉性出血需立即结扎止血。
3．缝合：胎盘娩出后、按下列部位、层次缝合。先用2／o号肠线，从阴道粘膜切口尖端上o．5cm开始，间断或连续缝合阴道粘膜下组织和阴道粘膜，下达处女膜环(图9)，注意对齐处女膜环创缘。再用同样肠线间断或连续缝合肛提肌及皮下组织(因10)。皮肤切口根据具体情况用1号丝线或2／o菇乔线间断缝合＜固11)，或2／0蔽乔线皮内缝合(图12)。
(二)会阴正中切开术
1．切开：左手示、中两指仲入阴道，跳起阴道后壁．用右手持剪刀沿会阴后联合中间垂直切开，长2．5—3cm(图13)。注意不要损伤肛门括约肌。
2．缝合：同“会阴侧切术”。先缝合阴道粘膜(图14)，再缝合会阴体皮下组
织(图15)，最后缝合皮肤切口(图16)。
术后处理I
1．切口碘伏消毒．每日1次。
2．予以抗生素预防感染。
3．切口缝线4—5日拆线。如用菇乔线缝合，则不需拆线。