【病例讨论】老年病人术后死亡病例讨论

（转自医生网）
患者男性, 79岁, 主因“乏力、发热伴黄疸2天，心动过缓（48次/分）”，急诊以“胆囊结石，胆囊炎”收入院。入院后完善各项常规检查，根据患者病史及体征、B超检查结果，考虑梗阻性黄疸、慢性胆囊炎，胆总管结石诊断。于今日上午在全麻复合硬膜外麻醉下行胆总管探查取石术 T管引流术 肠粘连松解术，术中发现患者胆囊和胆总管形成Mirizzi综合症Ⅳ型，胆囊和胆总管融合且与周围组织粘连严重，麻醉常规诱导：咪唑、芬太尼、依托咪酯、司可林，维持：瑞芬、七氟烷、卡肌宁，输液3000ml,其中胶体1500ml，术中出血约900ml，尿约300ml，顺利取出胆总管内结石后查看无活动性出血后结束手术。术后回病房给予心电监护和氧气吸入，保留T管引流、保留腹腔引流、保留导尿并分别计量。
当日下午6点左右术后访视，患者精神差，烦躁不安，意识淡漠，呼吸喘憋明显，保留导尿通畅，术后尿液甚少，色深，胃肠减压通畅，深绿色胃液60ml，腹腔引流管通畅，量约100ml，色淡红。T管引流120ml，深褐色。查体：T最高37.1℃。双肺呼吸音清，心率140次/分，面罩吸氧6L/min，Spo2:91%。四肢末梢略感冰冷。急做心电图提示心动过速，急查血常规提示白细胞 12.9x109/L，血色素115g/L，血压50/30mmHg,根据目前症状和体征，考虑低血容量性休克，立即给予胶体液补充的同时给予多巴胺42ml溶入58ml盐水中持续泵入，初始量为3ml/h，甲强龙40mg入壶。同时给予静脉升级抗感染，并输入红细胞400ml。给予多巴胺泵入后血压逐渐回升至70/40mmHg，因效果不明显，逐步调整多巴胺为6、9、12ml/h，最终血压可维持在80/50 mmHg，期间给予西地兰0.2mg入壶，双肺呼吸音清，心率120-140次/分，，急查血气分析，结果显示 PH 7.27，二氧化碳分压 37.1mmHg，氧分压 56mmHg，HCO3- 15.2，氧饱和度 80%，提示代谢性酸中毒，给予碳酸氢钠2.5克静脉推注，继观病情变化后再次给予输入红细胞200ml。考虑创伤性和低血容量性导致休克占主要位置，行锁骨下深静脉置管，根据复查几次血常规，血小板未见明显下降，血色素目前下降至94g/L，复查心肌酶四项明显高于正常，测得中心静脉压为9 mmHg，继续大量给予万汶、乳酸钠林格和葡萄糖补液，输液控制在500ml/h内，尿量维持在400 ml/h，此时患者大汗淋漓，见于患者烦躁不安，给予力月西5mg肌注，心率降至126次/分，给予速尿20mg微量泵待24h，考虑心率长时间过速，分别3次500ml液中各加入K一支。血压继续维持在90/60 mmHg，给予去甲肾上腺素泵入，但效果不太理想，此时胸部听诊，右侧较左侧呼吸音减弱，扣诊左侧清音，右侧浊音，床旁胸片提示左侧过度通气，右侧胸腔积液，B超引导下提示右侧胸腔有少许积液，下腹30ml积液。想给予胸腔穿刺，明确积液性质及进行气管插管，但未经得家属同意，直至患者4：18am血压50/30 mmHg、脉搏80次/分，血氧不能测出，立即静脉给药，气管插管，胸外按压，电除颤无效，瞳孔散大，四肢远端冰凉，呼之不应，最终死亡。

此例患者是死于多器官衰竭吗？
胸腔积液如何解释？
术后回病房三小时由于监护仪报血压正常，实际则是低血压。老年患者耐受低血压的极限是多少？
处理上有和经验和教训？