【原创】鼻小柱偏曲畸形的校正术

鼻畸形尤其是鼻小柱的偏曲畸形在单侧唇裂，单侧唇腭裂，鼻外伤，先天性歪鼻畸形中较常见。鼻畸形主要表现在鼻小柱过短、偏斜、鼻尖低平、鼻翼塌陷、双侧鼻孔不对称。临床上在唇裂二期的修复中常常以双侧鼻翼悬吊来纠正，因没从根本上解决鼻翼基阶梨状孔周围骨量不足的问题和缺少完整的鼻中隔软骨及大翼软骨所形成的软骨三角支架的支撑，往往达不到理想的效果。在远期效果往往仍有较明显的偏曲畸形，鼻孔不对称，鼻小柱短等。考虑远期效果对鼻小柱纠正作了改进，供大家参考。
手术方法
手术切口
鼻中膈切口（仅有鼻小柱的偏曲畸形），鼻小柱鼻翼鸟形切口（鼻尖和鼻小柱的畸形），上唇鼻小柱“V”形切口（鼻小柱短小及偏曲）。
主要显露部位
根据需要纠正具体结构所要求的部位如中膈软骨，鼻翼软骨，尤其要暴露鼻前脊。
手术步骤
用1%利多卡因10ml+3滴盐酸肾上腺素于鼻小柱，鼻翼，鼻底及鼻中膈前部双侧作浸润麻醉。以要校正的不同选择不同的切口，一般作右侧鼻中膈切口或鼻小柱“V”形切口，暴露鼻前脊及鼻中膈，如发现中膈软骨有弯曲去除弯曲部分，并用小平凿于鼻前脊基部沿鼻底凿开使之松动，移动鼻前脊使它到两鼻翼内侧距离相等。如同时要纠正鼻尖鼻小柱长度做相应的手术。缝合切口双侧鼻腔用油纱对称填塞。填塞4—5天取出油纱布清洁伤口一周拆线，术后1—2月勿擤鼻。
唇裂患者在婴幼儿时期施行唇裂修补术时，一般不作鼻畸形的矫治。如果在早期修补唇裂时同时进行鼻翼畸形矫正，日后常遗留明显的鼻翼畸形，因为幼儿鼻畸形矫治术会不同程度地损伤鼻翼软骨，影响其日后发育，从而导致鼻畸形加重。"鼻畸形主要表现为鼻翼扁平、鼻穹窿塌陷、低矮歪斜的鼻尖与鼻小柱、双侧鼻孔不对称等。目前，多数学者主张鼻畸形的延期矫治应在鼻部发育基本完成的青少年时期，一般在15岁以后唇裂术后鼻畸形的矫治方法很多[3]。临床发现，多数唇裂患者伴有不同程度的上颌骨发育不足，表现为梨状孔周围塌陷、面中1/3凹陷。郑永生、陈宗基提出重建鼻翼软骨环的手术构想,唇裂病人裂侧鼻翼软骨环于鼻基底的中断导致鼻翼软骨外侧脚向后外下方移位,鼻翼沟变浅。健侧鼻肌小柱肌力相对增强,牵拉裂侧内侧脚偏向健侧,形态学表现为鼻小柱向健侧偏斜,重者致鼻中隔及鼻背板偏斜,唇裂手术时患侧鼻翼软骨环未加以修复。鼻的外形主要由软组织及骨性结构组成，骨性结构起到决定性的作用。鼻小柱由中膈软骨及鼻前脊决定，如仅仅改变软组织的形态如鼻底悬吊或局部改形,随着组织的增生或修复及骨性支架的支撑力的作用外形仍然可能渐渐向手术前外形恢复。只有从骨性结构的改变才能长久固定从根本上解决形态的纠正，临床证明经过改变鼻前脊的位置纠正鼻小柱的偏曲畸形远期效果是理想的。