【求助】必兰打下牙槽神经阻滞麻醉的问题

我颌面外科小硕毕业已5年，毕业后口外门诊工作2年，病房3年，目前在在门诊。一直用必兰打下牙槽神经阻滞麻醉，但是总觉

得不理想，失败率较高，相当沮丧，甚至有放弃专业的念头，想借鉴下各位同行的建议和经验，提高下自己的水平。具体情况是这

样的：
我的药品及器材：必兰（阿替卡因肾上腺素注射液），美国原装The Wand 无痛麻醉仪，必兰专用套管及注射针头，分长短两种，长的大约比普通5ml注射器的针头短2-3mm，用来阻滞麻醉。短的约是普通5ml注射器的2/3长了，用来打除了下颌磨牙以外的其它牙的浸润。

我拔下颌磨牙（包括阻生智齿）都是用的下牙槽神经、舌神经及颊神经一针全部麻醉，即翼下颌韧带中点外侧3-4mm，作为进针点，针柄位于下颌牙合平面以上1cm，对侧第一二双尖牙之间，进针2-2.5cm后抵达骨面（抵达骨面的几率几乎接近100%），回抽无血后注射越0.8ml（必兰总共1.7ml），然后边退针边注射直到黏膜下。保留约0.3ml做牙周膜浸润或者根尖下浸润，但如果是阻生牙我会打颊侧浸润+阻生牙远中黏膜下浸润（麻醉舌神经）。

我的问题是：通过以上的方法，阻生智齿拔除时完全无痛的概率大概在40-50%。麻醉不佳表现为嘴唇不麻，舌头少许麻木。拔牙或用涡轮机分牙时有明显疼痛。不完全麻醉或者完全不麻患者按照上述方法追加注射利多卡因后，效果非常好，完全麻醉。很多下颌磨牙的残根，如果不加牙周膜浸润，只打神经阻滞，效果很差，患者经常喊疼。

想请教大家：
1、为什么还是同样的进针点，加了利多卡因后马上就麻醉的很好了，而单用必兰就是不行呢？
2、为什么我明明都触及骨面了而且深度也够了才注射的麻药，还是麻不到下牙槽神经呢？
3、必兰不是浸润效果很好吗，即使注射点不好，也可以通过药物的弥散作用麻醉附近的神经吧？为什么我打的效果就是不好呢？

小弟我泣血在线***答案，渴望指点迷津，万分感谢！