左上前牙可复性牙髓炎直接盖髓一例

这个月的病例比较简单。可参考中华口腔医学杂志22年1月份综述：龋源性露髓成熟恒牙活髓保存治疗的研究进展。

基本信息：

性别：女 年龄：39岁 初诊日期：2022-07-13

病史回顾

主诉：左上前牙缺损1周

现病史：1周前左上前牙部分缺损，无自发痛、冷热痛、咬合痛等不适。

既往史：根管治疗史、拔牙史、修复史

家族史：无特殊

全身：体健

检查：23^DP深龋坏，质软，叩痛（-），不松动，牙龈缘轻度红肿，根尖区无红肿、无扪痛，未及窦道口。PD：2-4mm。冷测一过性敏感。X线根尖片示：冠部低密度影近髓腔，根管内未及充填影像，根尖周未及低密度影。

图1 术前口内照和X线片

图2 术前曲面断层

16^OP、21^DP、22^MP、24^MO牙色充填体边缘继发龋坏待查；

38^O窝沟龋坏卡探针，过长；

27、36、46缺失；

口腔卫生一般，菌斑少量，牙石（+）。

诊断：23可复性牙髓炎

治疗计划：1.23^DP复合树脂直接粘接修复 2.16、21、22、24牙体治疗 3.38拔除 4.牙周治疗 5.择期修复缺失牙

治疗经过：

23阿替卡因局部浸润麻醉，上橡皮障，手术显微镜下，去腐净达牙本质深层，及直径0.5mm大小露髓孔，出血少量，鲜红色，1min内可止，2.5%NaClO棉球止血，iRoot BP直接盖髓，上邻面成形系统，SE-bond+流动、3M Z350 A2树脂充填，调𬌗，抛光。嘱避免冷热刺激，若出现自发痛、夜间痛症状则根管治疗，约2周后复查。

图3 术中 A：去腐净；B：点状露髓，出血较少，鲜红色；C：2.5%NaClO次氯酸钠棉球止血，1min内可止；D：iRoot BP直接盖髓

图4 术后 A-B：23调𬌗抛光后；C-E：术后全口口内照

2周复查：

上次治疗后无不适。检查见23^DP树脂充填体完好，叩痛（-），不松动，牙龈缘轻度红肿，根尖区无红肿，无扪痛，无窦道口。冷测正常。

3个月复查：

上次治疗后无不适。检查见23^DP树脂充填体完好，叩痛（-），不松动，牙龈缘轻度红肿，根尖区无红肿，无扪痛，无窦道口。冷测正常。X线片示：23冠部高密度充填体影像达髓腔，根管内无充填影像，根尖周无低密度影。

图5 3个月复查 A-C：全口照；D：23颊侧照；E：3个月复查根尖片

本病例患者无不适主诉，检查无叩痛，温度测试一过性敏感，术前诊断为可复性牙髓炎，术中去腐净露髓，出血鲜红色，少量可止，选择直接盖髓后进行复合树脂直接粘接修复。既往研究显示氢氧化钙类盖髓材料直接盖髓的成功率明显低于生物陶瓷类，术前无自发痛、温度测试正常、X线检查无根尖周异常且术中露髓后出血少且易止血的患牙，直接盖髓成功率较高。也有研究显示邻面龋的预后较差，可能与冠方封闭有关。晚期失败常与冠方微深漏引起牙髓再感染有关，且研究显示晚期失败常发生在2-4年。本病例应继续复查以明确远期预后。