血管外科发展之机遇

血管外科发展之机遇

汤敬东

时至今日，血管外科已从当初的星星之火，渐有燎原之势。全国各地已纷纷成立血管外科，甚少是血管外科学组。血管外科之于普通外科恰似当年的肝胆外科之于普通外科独立之时，普通的三级医院，如若不抓住这个机会，一旦等各地、各院血管外科均已成立后，才匆匆成立血管外科，则为时已晚。即便成立，也仅仅是普通三级医院的普通血管外科。若在此期间抓住机遇，建立自己有特色的血管外科专业，很有可能在此“跑马圈地”的时候，站有一席之地，同时亦可带动一批相关科室的成长，从而使自己的医院上一台阶。
一、血管外科是新科室吗？
血管外科是新科室吗？如果仅从其学科概念而言，确实如此。但此新只是从建科理念，学术研究及发展而言。若从本身资源而言，就只是现有的资源配置调整重组而已。
现代血管外科脱胎于普通外科及胸心外科，而发展于介入科。目前，各个医院均有介入科。但介入科是一个颇为尴尬的科室，介入究其本质而言，是一种手段，一种治疗手段。这也就决定了其没有门诊，没有自己固定的从诊断到术后的全套诊疗过程。就好比，输液也是一种治疗手段，能否就此成立一个输液科呢？做为一个学科，介入科的发展必然会出现瓶须效应，这就是介入只是一种治疗的技术手段的本质决定。
那介入科还要不要发展，当然要发展，但应回归它自身的本来，就是回归血管外科。作为血管外科治疗的一种手段而发展，那将是一个广阔而无限的天地。也就是当前血管外科界提出的“腔内血管学”这个概念。
不光是介入科要资源配置重组，其中必涉及心内科和脑外科，从大范围而言资源配置还应涉及一部分的胸心外科、ICU、手术室、麻醉科。这是因为血管外科是外科分科史上，第一次将循环系统作为一个整体提出来的，而这个整体系统对人体其他系统而言是有着直接关系。把握做这一点，也就是说把握做整体性，从而才能建立真正意义上的现代血管外科，也才能在学术发展上取得更大成就，拓展更广阔的天地。
二、血管外科是贵族科室吗？
血管外科是贵族科室吗？所谓的贵族科室就是指所需的仪器设备贵，患者的诊疗费用贵，整体的医疗过程成本贵。若仅仅从上述三方面而言，确实如此。但若我们仔细分析一下，又不尽如此。
首先，新技术和新的学科诊疗体系，使得患者的医疗效费比提高。我们在衡量患者整体的诊疗费用时，若仅关注患者的绝对支出，而不考虑患者整体疗效，不考虑按旧学科分诊的总费用和总疗效，就有失偏颇。正如前文所述，血管外科是一个资源配置重新整合的学科，是一个对患者进行整体诊疗的学科。血管外科诊疗的一个特色就是相关科室完全参与至诊疗的全过程，也就是患者在就诊过程中，全身的疾病均得到了系统的治疗，避免了以往以点盖面孤立性医疗的情况发生，同时也只有一次费用的产生，从而使得医疗效费比最大化。
其次，新技术和新的学科诊疗体系，使得医院效益最大化。要想效益最大化，资源配置重组和新技术的应用是关键，科学技术是第一生产力，血管外科的组建恰恰应证了这些原则。也正是这些原则，使得医疗资源的整合最优化，使得医疗成本较之旧的分科分块诊疗成本降低，从而系统化整体性地提高医院效益。试想用一个系统的医疗组来替代以往条块分科的医疗程序，又岂能不减少医疗运行环节和提高运行效率从而降低成本提高效益呢？
再者，随着经济的发展和医疗体制改革的进展，患者个人费用的负担必将下降。血管外科之所以给人造成医疗成本贵的印象，所用人工器材的昂贵是重要的原因之一。但随着国产化的提高，特别是经济的发展使得人们经济收入的提高，这也渐渐不再是主要问题。尤其在经济发达地区，医疗保障的完善，个人负担也就越来越不成问题。心脏冠脉支架的社保化就是一个很好的佐证。同时，我们也应该明白，学科发展的前提是病源，正如结核病是贫穷落后的代表病一样，血管病这是经济发展的特征病，因此，可以大胆地断言，血管外科大有市场，一个不断发展壮大的市场。
三、血管外科是可以跨越式发展的学科吗？
血管外科是可以跨越式发展的学科吗？回答是肯定的。从全国第一届血管外科会议的二十几人到今年第七届血管外科会议的近千人，只有短短的十几年，这还不足以说明问题吗？
那么其实现跨越式发展的关键点是何？创新！现代血管外科的学科原动力就是在于创新。从宏观而言，血管外科的创新有以下几个方面：
首先，是观念上的创新。我思故我在，我在故我行，我行故我果。正如前文所述，血管外科发展之迅速在于其第一次将循环系统作为一个整体提出来的学科，其整体诊治性是目前旧的分科所无法比拟的，也是符合当前医学发展方向的。马克思主义哲学的伟大贡献之一就是辩证唯物主义，而西方医学多年哲学核心为机械唯物主义，中医又失陷于辩证唯心主义的泥潭中。本着普遍联系的观点，而将循环系统为一个整体来作为诊疗出发点的血管外科，怎能不是传统医学思维一次突破，又怎么不会创新呢？
其次，是体制上的创新。仔细观察一下几个国内发展迅猛的血管外科，有一个共同点就是打破了旧的学科分界，实行了体制上的创新。亦如前文所述，是现有的资源配置调整重组，这就是体制上的创新，其不仅仅只是一种形式的改变，而是整个学科发展思维上改变的外在的反映。正是这种体制上的创新，才使得血管外科拥有了及其强大的生命力，从而使得血管外科实现了跨越式发展。
再者，是技术上的创新。介入等微创血管外科技术手段对于传统外科技术而言，就如***之于红缨枪，是一种划时代的突破。而现代血管外科的迅猛发展离不开这些技术手段革命性的突破。这些技术上的创新来源于对血管外科任务的本质认识，那就是通过恢复正常的血液动力学和血管壁的材料力学来保障组织器官的正常血供。也正是这种究本溯源的技术上的创新，带来了血管外科一个又一的跨越式学科发展。
而上述三种创新有失互为因果的。技术上的创新来源于观念上的创新，观念上的创新有必然要求有体制上的创新，体制上的创新又会带来新的技术上的创新。只要把握住这个良性循环就必将带来学科跨越式的发展。
春天是孕育生命的季节，血管外科的春天刚刚开始，俗话说得好，一步先步步先。值此血管外科发展的大好机遇，我们为何不全身心地投入，为之拼搏，为之奋斗?!血管外科大有可观，大有可为！