【病例征集第一期】凶险！发展凶猛的肛周脓肿。

患者、女性，58岁。因＂肛门疼痛1周伴低热＂拟＂肛周脓肿＂收入院。患者1周前出现肛门疼痛，当时不发热。在当地医院拟＂痔疮＂输液治疗（头孢类），共治疗5天，症状无好转，出现低热，体温：38度左右，无咳喘。患者既往有＂糖尿病＂病史，不规则口服降糖药物。查体：体温：38度，神清，精神一般，步入病房。两肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音。心率：80次／分。腹隆，全腹肌轻，无明显压痛、反跳痛。肠鸣音正常。肛门外生殖器检查：肛周见皮赘，无明显红肿，指检：肛门及直肠后壁触痛明显，未扪及明显的波动感肿块。实验室器械检查：血常规：WBC 13.67*10^9mg/L，中性粒细胞数12.95*10^9/L，N94.8%。C反蛋白：279.89mg/L。生化：谷丙：49U／L，谷草：29U/L，白蛋白：33.5g/L。尿素：5.97mmol/L，肌酐：48.8umol/L。葡萄糖：18.62mmol/L。诊断：肛周脓肿，糖尿病。治疗：思路：考虑虽然肛门直肠壁触痛明显，但未触及明显的脓肿，需要进一步MRl检查肛周情况。急诊申请MRl检查（下腹部）：盆底软组织感染伴局部小脓肿形成可能性大，直肠肠壁局部水肿，增厚，子宫肌瘤，腰骶部皮下软组织水肿。根据MRl检查我们考试肛周、盆底软组织感染，无明确的大脓肿。同时血糖较高，向家属交代病情，暂不考虑手术，积极控制血糖，加强抗感染治疗。

MR（盆腔)

次日上午患者出现高热体温：40度，气促。予以退热治疗。中午患者仍高热不退，并出现右上腹疼痛，伴干咳，呼吸困难。急诊行胸部上腹部CT检查。CT检查：两肺布满的空洞。考虑：多发性肺脓肿。

CT视频

由于患者病情发展凶猛，立即请呼吸科，感染科会诊。最终考虑血行播散感染，两肺多发脓肿。病情危急，向家属交待情况后，立即转省人民医院进一步抢救。

省人民医院CT检查报告

转入省人民医院后，由于病情危重，立即转入ICU病房进行抢救。两日后患者每天咯出数百毫升脓痰，发热渐止。接近一月后康复出院。

这是我2021年印象最深刻的病例与大家分享。提出几个问题与大家讨论：

1．一般患者肛门不适或者隐痛，表面不红肿有的医生就认为是痔疮，不进一步直肠指检。

2.肛周脓肿一般症状是肛周疼痛坠胀，有的伴发热。查体肛周表面无红肿，指检肠壁有压痛。有的医生会不会不进一步检查直接手术的可能？

3.个人认为有肛周脓肿症状者，如果直肠指检不明确，特别有糖尿病患者，要警惕有无肛周会阴筋膜炎及深部脓肿扩散的可能。

4.考虑为肛周会阴筋膜炎及深部盆底软组织感染时是不是每个医生都会认真对待，警惕病情发生变化？

5.对待这种病情的患者，医患沟通很重要，取得患者的理解，采取适当措施处理。