【原创】出乎预料的诊断:反复咳嗽、气喘1月。(公布结果)
患儿入院前27天出现咳嗽,稍有胸闷及腹部不适,咳黄痰,间断发热,当地诊所静点“阿奇霉素、地塞米松”3天,效果不好,复于当地医院住院治疗,诊断为重症肺炎,予“万古霉素、阿奇霉素、丙球”等治疗,当地治疗第三天,出现呼吸心跳骤停,当地考虑痰液阻塞,转入当地ICU,治疗7天,病情好转,头颅CT无异常。痰液稀薄,咳嗽无力,声音低弱,但X线表现仍重,当地结核病院排除结核。一直当地治疗,入院前7天,患儿气促复加重,遂转入本院。转运途中,痰液阻塞,复出现呼吸心跳骤停1次,急诊室插管后,转入我院PICU。发病前1个来月,自述有时腿麻、疼痛。
入院查体:昏迷状,气管插管中见血性液体,营养不良貌,皮肤青紫,双肺湿罗音,心率50,心音稍顿,腹软,四肢肌张力稍低,肢端凉。胸片双肺渗出性病变并部分肺不张。
遂于机械通气、扩容、纠酸、抗感染、降颅压等治疗。痰培养及肺泡灌洗液提示绿脓杆菌;CRP 120,ESR 10,白细胞1万8,中性90%。治疗3天后,患儿意识转清,肺部好转,第7天撤机。体温37.5左右,痰仍多,咳嗽无力,声音低弱,呼吸稍促,鼻导管吸氧,氧饱和88-95%,复查痰培养示草绿,喉镜示声门活动差;肺部CT提示肺间质病变。患儿自述左足疼痛,左侧肌力4级,右侧5级。多次痰涂片、胸科医院会诊,排除结核。不是艾滋;细胞免疫正常。
----------------------------------
讨论:
1.诊断啥?怎样考虑13岁的大孩子,既往体健,本次肺炎就是好不了了?
2.怎样考虑撤机后,反复咳嗽无力,发音困难的原因?
3.还需哪些辅助检查?

最后编辑于 2022-10-09 · 浏览 9845