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【病例讨论】关于昏迷病人的康复

康复科医师 · 最后编辑于 2022-10-09 · IP 中国中国
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这个帖子发布于 15 年零 181 天前,其中的信息可能已发生改变或有所发展。
患者男性,60岁,因“突发人事不省1+日”入院。
患者2009-11-15日12:00左右被家属发现人事不省,呼之不应,无大小便失禁,四肢抽搐等。送当地医院查头颅CT未见出血及占位改变,20:00左右予25WU尿激酶静脉溶栓处理,患者意识不清无改善,11月16日7:05复查头颅CT见双侧丘脑后1/3低密度改变,脑桥上部及中脑低密度影。病情稳定后于2009-12-8转入康复科。
既往发现高血压病病史12年,长期服用络合喜、压士达、倍他乐克降压治疗(具体剂量不详),血压控制良好,98年在行右侧输尿管结石取石术,左侧肾萎缩。
目前情况:神志呈浅昏迷,瞳孔固定居中,双侧均为5mm,对光反射消失,角膜反射、睫膜反射存在,水平头眼反射阳性,垂直头眼反射阴性;痛刺激可有皱眉,肢体痛刺激右侧较左侧好,呈去大脑强直;双上肢肱二头、肱三头及桡骨膜反射表现为正常(但可能是由肌张力高引起,实际上可能为亢进),双下肢膝腱反射、跟腱反射亢进;双上肢罗索里莫征阳性,霍夫曼征斯基征阴性,双下肢巴宾斯基征,双划征阳性;脑膜刺激征阴性;潮式呼吸,心率约70次/分,规整。
辅助检查:头颅MR+MRA:桥脑上部、右侧桥臂、中脑累及左侧大脑脚、双侧丘脑见多发片状及小灶性长T1、长T2信号影,Flair像病灶显示更清楚,余脑实质未见异常信号灶,脑沟、脑裂未见增宽,中线结构无偏移。T1WI显示右侧椎动脉及基底动脉管腔内呈稍短T1、短T2信号。MRA显示双侧颈内动脉及锁骨下动脉形态良好,分支血管显示满意,右侧椎动脉未显影(主要是颅内段),左侧椎动脉显影满意,基底动脉中上段未见显影。双侧大脑后动脉显示。脑电图:1.痫样放电2.中度异常脑电图双侧异常;脑干听觉诱发电位(双侧Ⅲ波起各波潜伏期延长);双上肢体感诱发电位:双上肢异常体感诱发电位(外周段正常范围,中枢段未引出反应);双下肢异常体感诱发电位(外周段正常范围,中枢段未引出反应);双侧异常脑干听觉诱发电位(双侧Ⅲ波起各波潜伏期延长,右侧延长明显)。
确诊为:1. 后循环脑梗塞——基底动脉尖综合征2.高血压病3级(极高危组).3脑动脉粥样硬化并狭窄(附壁斑块形成)4.颈椎病5.高甘油三酯6.高胆固醇血症7.肺部感染8.尿道感染
治疗:患者目前在我科主要给予药物促醒(美多芭、倍清星、醒脑静),治疗方面予床边经颅磁刺激、脑循环、超声药物导入(双侧颈前部导入利多卡因)等手段促醒;以及配合其他药物清除自由基、营养神经、改善循环、保护肝、肾功能、护胃、营养支持等对症支持治疗;偏瘫肢体综合训练、肢体正负压充气治疗、超声波、针灸、肺部超短波等康复治疗。
本人是刚参加工作的新人,而且学的不是康复专业,现向各位前辈请教下一步的药物及康复治疗方案,以及昏迷促醒治疗方面的最新进展。






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