病例手部割草机割伤后康复（二）

患者的损伤与刚入院时的状态，具体情况各位老师可以看之前的帖子。这个患者损伤还是比较严重，而且三个多月才来做康复，但经过一个月的康复治疗，进步还是很明显的，主要改善有以下几个方面：

一、手部肿胀明显改善，治疗后肿胀问题也不大

个人认为肿胀是手外伤和骨折患者康复期最需要重视的问题之一，因为肿胀会对其功能恢复有直接的负面影响！同时一旦治疗后肿胀严重我们就很难继续全方面的给予其进一步的治疗。因此这方面需要每位治疗师注意，而肿胀的问题除了和治疗方法有关外还和患者的体质有一定关系，所以很万幸这个患者没有出现明显的肿胀问题，我觉得这也是他能够有较大进步的前提与基础！在这里除了压力疗法还推荐肌内效贴，合理的使用促进可以消肿还可以持续牵拉软组织。

二、瘢痕和软组织僵硬得到了一定软化

超声治疗，压力治疗，软组织手法松解，瘢痕膏等常规治疗外还要注意对这种时间较长（三个月后才接触康复）的患者要加强感觉脱敏治疗，因为这类患者因长时间不接触外物而出现局部（手掌）皮肤特别敏感！因此脱敏治疗要兼顾并监督患者课后巩固加强！

三、缓解活动度的改善

这方面个人有个习惯，首先处理非损伤或者损伤减轻的关节，以便提高患者积极性和尽早出现功能性活动，为患者的主动训练打下基础。

根据病历和影像学资料，该患者这一个月重点改善的关节为腕关节，拇指掌指关节，除拇指食指外其余三指的指间指末端关节，环指小指的掌指关节。

腕关节，损伤相对较小，同时腕关节对手的功能起到非常重要的影响。

拇指掌指关节，拇指对指活动的主要功能关节，而拇指的对指对手的功能性活动具有决定性影响。

该患者涉及抓握和伸展的功能障碍，优先选择抓握功能的改善！

四、功能性活动的改善

康复的根本目的是减少患者的功能障碍，恢复、代偿、代替部分功能，减少功能障碍对生活和工作的影响。因此功能性活动的训练是非常重要的！同时要尽可能和实际生活活动重合！

这就是这个患者目前的进步，个人觉得还是比较满意的。有不足之处希望各位老师不吝赐教！！！

但是这个患者因为个人原因已经终止了在我们科室的康复，真心的希望他回到家乡后可以继续进行专业的康复，巩固治疗效果。否则真的有些可惜了！

这个患者的难题是瘢痕的软化，拇指指间关节功能的恢复，食指功能和中指掌指关节功能的恢复。