
因左侧头痛、眼痛5天,左侧眼睑下垂2天
现病史:自诉5天前受凉感冒后出现左侧头痛,头痛为持续性隐隐作痛,伴眼痛(反复追问患者为眼痛无眼眶周围疼痛),还伴有恶心呕吐5-6次,患者及患者家属为乡村医生,患者家属遂给予10%葡萄糖水和50%葡萄糖水勾兑成15%左右的葡萄糖水(患者家属自认为是“脑膜炎”,本来想给予甘露醇,但家中无甘露醇,遂给予上述葡萄糖水),效果欠佳,遂再次给予10%葡萄糖水和50%葡萄糖水勾兑成20%左右的葡萄糖水;给予上述葡萄糖水2次后患者左侧头痛和眼痛症状明显好转;次日患者再次出现左侧头痛和眼痛,患者家属给予青霉素和头孢类抗生素,上述症状无好转,遂入当地医院诊治,在去当地医院的路上患者的头痛和眼痛症状明显好转(自诉是由于路途中的颠簸后好转),在当地医院行头颅MRI检查无异常,入当地医院第一天患者左侧眼睑下垂,在当地医院治疗欠佳,患者家属要求转我院治疗。
专科查体:神志清晰,查体合作,高级神经活动正常,双侧瞳孔不等大行圆,右侧瞳孔3.0MM,光反射灵敏,右侧瞳孔5.0MM,光反射消失,右侧眼球正中位,左侧眼球外下位,左侧上眼睑下垂,左侧眼球内收、上视、下视不能,左侧眼球外展到位,双侧角膜反射存在,其余神经系统检查均正常。
既往史:否认糖尿病病史、偏头痛病史
辅助检查:
1.血常规、血生化、凝血、输血全套均正常
2.HbA1C 4.7%
3.腰椎穿刺压力、常规、生化、IgG合成率均正常
4.全脑血管造影检查正常
5.头颅三位增强MRI入下图
求助:是什么原因导致的左侧动眼神经麻痹??
