【讨论】医院获得性肺炎致呼吸衰竭病例讨论

病史：患者女，71岁，既往体健，因“右背部包块并逐渐增大10余天”于2009年5月30日入我院治疗。T:36.8℃,P 86次/分,R:16次/分Bp:135/70mmHg, 神志清楚，心、肺、腹及神经系统查体均阴性。右肩胛区可见一10*8cm大小包块，表面皮肤红，皮温高，伴轻度水肿，压痛，边界清，触之有液波感。诊断性穿刺抽出脓性液体。
治疗：完善相关生化，心电图及胸片等检查，无异常，急诊在全麻下行右背痈切开引流术。术中测血糖高，20mmol/l。术后恢复常规饮食，并三餐前皮下注射胰岛素，控制血糖在8-12mmol/l左右。给于头孢替唑、甲硝唑抗感染。
变化：术后患者病情恢复顺利，体温在36.2至37.2之间波动。饮食及活动正常。其间背部伤口经换药后清洁干燥，于6月7日行II期清创缝合。但伤口一直未完全愈合。6月16日：感稍许胸闷，吸氧后好转转。6月17日：出现胸闷气逼加重，血压升至170/90 mmHg,心率108次/分，血氧饱和度面罩高流量给氧状况下维持在70 %左右。查体：体温正常，神清，无皮疹，心律齐，未听及杂音，双肺可闻及大量湿性罗音，双下肺呼吸音弱。双下肢中度凹陷性水肿。血气分析提示：PH 7.31;PaO2 45mmHg,PaCO2 24mmHg.
治疗：1、利尿、扩血管、强心2、气管插管、机械通气3、重症监护治疗