【病例讨论】一例已经做过11次手术的胰腺损伤病例,欢迎大家指教讨论
最后编辑于 2009-02-07 · IP 山东山东
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患者30岁,男,3月前因车祸而伤及上腹部,CT检查示:胰腺挫伤,腹腔内出血。雨当日行剖腹探查术。术中见胰腺胰体部挫伤较重,其余脏器无异常,遂放置3根引流,冲洗后关腹腔。术后恢复好,10天拔出引流管,并出院。出院后1月余突然晕倒,急入院查体腹部膨隆,腹穿抽出不凝血。急给予纠正失血性休克治疗,血压趋于稳定。保守治疗1周余,患者出现呼吸浅快,系腹腔压力增高,膈肌上抬所致。遂给予第2次手术。术中见腹腔内肠管严重粘连,无法分离肠管与胰腺,胰体、尾部血性液体约2000ml,未见明显出血,遂放置引流4根关腹。术后当晚自引流管溢血,血压急剧下降,急入手术室开腹,见大约在胰体部波动性出血,给予缝扎,放置引流。术后给予腹腔持续冲洗,约术后6天再次出血,再次开腹,依然是原手术部位出血,给予缝扎后开放腹部刀口,每日更换敷料。更换至第6天左右依然大出血,至今已经先后不下10余次,均在术后6天左右。昨日上午又大出血,紧急给予血管造影,发现胰十二指肠血管一分支(动脉)呈出血状,因其变异,导管无法到达尔无法行栓塞术。现请大家指教有何良策,真心感谢!
另说明:第一次手术不在我科,在我科手术入腹腔后,发现腹腔严重粘连,根本无法解剖,甚至胃、肠都无法区分。