【讨论】[请教]一个上消化道出血性休克的病例

我是一名心内科医生，昨日夜班，收了1个急诊诊断为预激综合症的19岁的男孩。

一问病史，患者因前天吃了不干净食物，于昨日早上开始有黑便，至昨日夜间黑便4次，呕吐咖啡色物体（非喷射样）1次。既往体健。于昨晚因在家上厕所时，突发晕厥（约5分钟），后经家人扶起，送到急诊，因为头部摔倒时外伤，先去外科缝合，缝合过程中发现心率40次/分，后拉心电图为心率为110次/分，A型预激综合症，后急诊医生把这个病人直接收到我心内科。

入科后，患者心率平卧120次/分，血压100/60mmHg。坐起后心率160次/分，血压88/50mmHg。晚间10点入院诉没有不适，家人就等着择期行射频消融手术。

但是从病史的描述，我想首先应该考虑患者的心动过速应该为失血性休克而引起的心动过速。

诊断依据如下：
1。心率大于收缩压，休克指数>1
2。坐起后心率增加，血压下降
3。给患者查血常规，HGB10g/l（可能有血液浓缩）,2小时后复查下降为8.5g/l HCT由30%下降为21%
4。有泊油样黑便及咖啡色呕吐物一次
5。入院后一直无大便，在4小时后解有黑便一次，化验OB阳性

下面我的处理是：由于昨晚消化科是进修生值班不能会诊，只能我自己解决了。
1.行2000ml的生理盐水扩容，并加用了H2受体阻滞剂和PPI抑制剂
2.扩容4小时后，患者仍无尿，心律110次/分，血压80/40mmHg。后给与红细胞悬液2U输入。
3.知道早晨，患者血压才缓慢上升为100/60mmg，心率下降为90次/分。后给与100ml 碳酸氢钠纠正乳酸中毒
4.因为腹部及剑突下无压痛，暂没行腹部B超及立位平片。明日白天准备直接胃镜先

我的疑问是：
1.患者从估计出血量来看，在800ml左右，为什么在输入2000ml生理盐水后仍无血压上升？（难道是胶体压力不够）
2.患者在扩容效果不佳的情况下我直接输血了，这个时候我犹豫了一下，在想能不能用生压药呢？（后来考虑生压药的使用，必然会增加血管外周阻力，不利于心脏打血，血管收缩也不利于组织灌注）所以直接输血了，不知道想的对不对？（毕竟不是专科医生）
3.病史中患者诉因使用不干净食物后引起黑便。我个人考虑可能有急性胃黏膜损伤引出血可能性大（当然最长见于上消化道溃疡），但是也想到会不会因为那“不净食物”中毒而引起的休克呢？

想想一个失血性休克的病人，拟“室上速”收到我心脏科，真是有点。。。

希望消化科的战友对这个病例能给点指点，谢谢