【讨论】全麻下颌角截骨术后病人罕见反应!
整形科医师 · 最后编辑于 2022-10-09 · IP 湖南湖南
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患者女,34岁,因下颌角外突,轮廓欠佳来我科行下颌角截骨术。既往有青霉素,磺胺类药物过敏史,术前检查:血常规,凝血全套均正常,(余略)。在经鼻插管全麻下经过3个小时顺利完成手术,术中给予500ml能量合剂,林格氏液,0.25%250ml甲硝唑,书中出血约150ml,麻醉师估计在手术完成后约10分钟病人就会醒,可病人将近俩小时后还没醒,心电监护都正常,因疏忽术前未留置导尿管,立刻导尿,导出尿液成“酱油”样,与其讲像酱油,我到觉得更像熬出来的中药!且肉眼见明显沉渣。术中未输血。立刻查尿常规:酮体3+,尿蛋白3+,白细胞3+,尿糖2+,14mmol/l.尿比重》1.030.血糖8.1mmol/l,血气分析PH7.125,PCO2 78,PO2 351,双管补液,碱化尿液,病人于术后近3小时舒醒,复查尿常规:清亮,均正常。密切观察,术后6小时再复查尿常规:正常。血生化;血糖7.25mmol/l. 血气PH7.335.PCO2 46.2 PO2 167 SO299.4 BE:-1.4余正常.一直未给予胰岛素,术后10小时,病人强烈要求拔出鼻导管,病人神智清醒。
讨论:1,尿液怎么会出现那样的状况?
2,自认为很奇怪的血气分析?呼酸又不像!
认为是甲硝唑的药物反应,患者对青霉素,磺胺过敏,就连左氧氟沙星胃肠道反应重,术后3小时立刻停用甲硝唑,查文献有甲硝唑的肾损害的报道!
请老师们给点建议!