病例讨论，颈椎外伤后低钠血症与多尿

最近医院进行全院讨论，如下，与大家分享
病例摘要
患者：朱某 性别：男 年龄：40岁
主诉：颈部外伤致功能障碍4小时
现病史：4小时前患者不慎摔伤，头部着地，当时无昏迷，感颈部剧痛，躯干四肢感觉运动功能障碍，头部皮肤外伤出血，急诊送往郑州市四院，做颈部SCT及MRI示：颈7椎体粉碎性骨折并向后脱位，未给予特殊治疗即转入我院，急诊以“颈椎骨折并截瘫”收住院，受伤以来，神智清，精神差，未进食，大小便未排。
既往史：平素体健，否认有结核，肝炎病史，否认有手术，外伤，输血献血及药物过敏史，预防接种随社会进行。
个人史：生长于原籍，无长期外地久居史，无疫区接触史，吸烟20年，20支/天，饮酒20年，半斤/次。
余无特殊。
体格检查 ：T 37.5° P 80次/分 R 21次/分 BP 93/67mmHg
被动体位，查体不合作，一般情况可，心肺肝脾检查无异常发现。
专科检查 ：头部有一“Y”形伤口，长约2cm，尚出血。颈椎曲度变直，活动受限，棘突压叩痛未查，双上肢肌力Ⅲ级，双手握力Ⅰ级，肱二头肌反射及桡反射（＋），平胸骨角平面以下皮肤感觉丧失，腹壁反射未引出。双下肢肌力0级，双侧膝腱及跟腱反射（＋＋），双侧巴氏征（＋）。
辅助检查 ：外院SCT及MRI示: 颈7椎体粉碎性骨折并向后脱位
入院诊断：颈椎骨折并截瘫
诊疗经过：
2006年10月7日晚上7:20急诊入院后积极行对症治疗，于10月8日上午在局麻下行“颅骨牵引复位术”，经5kg，9kg，12kg前屈及后伸牵引，C臂透视C6、C7脱位绞锁依然存在，不能复位，遂放弃牵引复位。
2006年10月16日上午9:30患者在全麻下“颈后路减压颈前路切开内固定术”，术后患者四肢感觉及运动功能无明显恢复，给予颈围领保护下翻身拍背，被动活动四肢，鼓励其饮食增加营养，合理应用抗生素预防感染。期间间断出现嗜睡，请神经内科会诊，电解质检查示：Na、Ka、Cl低，给与促醒剂，吸氧，口服钾，高盐，高蛋白饮食。后效果不佳，换为静脉补钾补钠，并增加饮食摄入，定期复查电解质，以调整治疗方案。
2006年11月4日，患者出现嗜睡，呼之能应，精神差，血氧饱和度为92％，即转入监护室，心电监护，高流量吸氧，请神经内科、神经外科会诊后综合意见:急查电解质，脑、肺CT，查脑脊液，痰培养。急查CT回示：脑部未见异常，双肺下叶渗出性改变，双侧胸水。给予补充钾钠，密切观察病情变化。5日，急查电解质示：Na 100.3mmol/L，急请神经内科、内分泌科会诊后指出：符合低钠血症，应用高钠静脉给药，及时复查电解质，随时调整治疗方案。6日，患者出现深大呼吸，呼之不应，血压下降：83／48mmHg，血氧饱和度88％，急请神经内科、神经外科会诊，即静脉给与多巴胺80mg，高流量吸氧，请麻醉科急行气管插管，应用地塞米松预防脑水肿，吸痰，给予呼吸兴奋剂，观测血压及时调整给药，并告知患者家属，患者病情危重。后请呼吸科会诊后给与呼吸肌辅助呼吸，纤支镜吸痰，并左右置胃管行鼻饲，并于当晚恢复自主呼吸，停用呼吸机，带管观察。之后几天，患者电解质及血气分析逐渐恢复正常，但逐渐出现24小时尿量增多，从4000ML－8000ML不等。请内分泌科会诊后建议：纠正电解质补钾，钠以口服为主，控制入水量，如尿量24小时大于5000ML时，可考虑应用垂体后叶素或口服弥凝对症处理。8日，考虑到多科会诊意见，有利于吸痰和改善吸氧，联系耳鼻喉科给与气管切开。之后每天定时吸痰，定期复查电解质，控制出入水量，应用垂体后叶素，鼓励多咳嗽多翻身，床上锻炼四肢功能，根据呼吸道分泌物培养及药敏试验调整抗生素。至12月中旬，患者生命体征平稳，各项指标趋于正常，拔除气管插管，患者于2007年1月4日出院，并嘱院外行四肢康复锻炼。
讨论内容：
1、诊断
2、分析该患者疾病的发展过程
3、高位颈椎外伤后截瘫患者并发症（多尿和水电解质紊乱）的防治。
4.患者持续低钠原因