【求助】男性患者，25岁，反复腹胀20余年，肝脾肿大.手术后反复发热。
这个帖子发布于 17 年零 67 天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。
●患者，男，27岁，因“反复腹胀20余年”主诉于2008-6-6日9:01入院，2008-7-14出院，共住院37天。
入院情况：患者缘幼儿时就发现腹胀，无腹痛，时有缓解，但反复出现，不影响日常生活，未介意。1月前出现上腹痛，就诊于乡镇医院，B超检查示脾大。遂就诊于广东医学院附属医院，2008-5-4CT检查示：L肝硬化，脾大：门静脉高压，胃底和脾门部静脉曲张。肝内胆管扩张：2，脾脏内多发点状钙化影，考虑为含铁血黄素沉着。2008-5-5血HBsAb阳性。2008-5-19MRI+MRA示：L门静脉海绵状变性，门静脉主干及周围的侧枝呈海绵状扩张，脾静脉增粗，肝内门静脉分支流空消失，血管周围组织增厚，拟肝内门静脉分支狭窄(先天性?血管周围炎?)：2．脾明显增大，内可见多发小点血状出血后遗症表现。3．MRCP示：肝内、外胆管扩张，胆总管下段狭窄，拟炎性所致的可能性大：4．右肾轻度积水。2008-5-6就诊于广东省农垦中心医院，2008-5-8黑白B型超声示：1．门静脉扩张：2．肝稍大，肝内回声增强：3．脾大，多发钙化灶。4、右肾囊肿。2008-5-13彩超示：1．肝内光点稍增粗，门静脉扩张，迂曲延长：2．胆囊壁稍厚，呈双边影，考虑为低蛋白血症所致。血液细胞检查报告提示脾功能亢进待排。2008-5—13上消化道气钡双重造影示：食管中下段静脉曲张，脾大。胃受压推移改变，胃炎。2008-5-24就诊于海南省人民医院，超声示：脾大，门静脉海绵样变，部分囊性变，左右肝内胆管稍扩张(考虑高位阻塞)。2008-5-30就诊于中：中山大学附一院，考虑“肝硬化，脾大，布加综合征?”。遂于2008-6-6日9:01门诊以“门静脉高压症”收入广州南方医院肝胆外科住院治疗。患者自发病以来，无畏寒发热，无肩背部放射痛，无皮肤粘膜黄染，无呕血便血，食欲及大小便正常，体重无明显减轻。
入院诊断：门脉高压症，门静脉海绵样变，脾大，脾功能亢进，食管胃底静脉曲张，布加综合征?
诊治经过：入院后完善术前检查，2008-6-lo广州南方医院B超：1、肝门部及门静脉右支分支管壁回声增强：管壁纤维化伴周围迂曲管状结构，疑门静脉闭塞伴门静脉海绵样变性，侧支循环建立，肝门部较宽门静脉侧支内合并陈旧性血栓形成可能：2、左、右肝内胆管扩张；3、胆囊显示不清：4、胰腺因大量肠气干扰显示不清；5、脾大，脾实质内弥漫性病变，脾门处脾静脉增宽：脾门等回声团，副脾：6、肝静脉未见异常。2008-6-10广州南方医院胃镜：食管静脉曲张(重度)伴胃底静脉曲张。2008-6-ll血常规：WBCI．35G／L，NEU％68，1％，HGBl53g／L，PLT35(已镜检)。于2008-6-13上午在广州南方医院全麻下行剖腹探查、脾切除、门奇静脉断流、副脾切除、腹腔引流术。术中见：无腹水，肝脏与周围无粘连，肝脏颜色、体积无明显异常，未扪及肿物，胆囊大小约7X4cm，未触及肿物，胰腺未见异常，脾脏明显肿大，大小约40X30X25cm，质硬，脾脏与网膜及周围组织有严密粘连，网膜血管、胃周围之胃网膜静脉轻度曲张，胃冠状静脉、胃短静脉等明显扩张。
术后患者清醒安返病房，予心电监护、低流量吸氧，因手术时间长、手术创作大，予“仙必他”抗炎、予生长抑素“山迪”抑制消化液分泌以防消化道孔，制酸、护肝、营养支持等治疗。术后病理诊断：（脾脏及副脾）慢性淤血性脾肿大，从术后第4天始出现腹胀，术后第5天，腹胀加重，行上腹部CT检查提示肠系膜上静脉无明显血栓，左侧胸腔积液，胃及肠管明显扩张，考虑为肠梗阻。多次请普外科会诊，考虑“肠梗阻”，予生抑素抑制胃肠液分泌，654－2等解痉，禁食、胃肠减压，抗炎输液对症支持、排便灌肠等处理后，腹胀逐渐缓解，现肛门已排气排便，2008－7－4起进食，进食后未觉腹部胀痛不适。因术后多次查血常规提示血小板偏高，予口服“阿司匹林肠溶片”、“双嘧达莫”抗血小板聚集以防血检形成。目前患者无腹痛，腹胀，食欲正常，大便成形，但近1周不明原因发热，予甲硝唑、仙必他、地塞米松等抗炎治疗后，体温仍不稳定，而患者及家属要求2008-7-14出院，嘱其出院后继续抗炎治疗。
出院诊断：门静脉海绵样变、门脉高压症、充血性脾肿大、脾功能抗进、食道胃底静脉曲张，肠梗阻。
出院后至今仍继续发热，体温为38－390c，以中下午为甚，无咳嗽、气促、无腹胀、无腹痛，2008年7月17日查血常规为：WBC21.0×109/L,予头孢噻亏钠、氧氟沙星等抗感染，但效果较差，2008年7月21日查血常规：WBC19.0×109/L,改为头孢他啶、甲硝唑抗感染。2008年7月23日复查腹部CT为：1、脾切除术后改变。2、左侧胸部积液。胸部X光片示；左侧胸腔少量积液，已做血液细菌培养及真菌培养，结果未回报。
现寻求各位高手，对此病的诊断及下一步应进行的检查及治疗方案，发热的原因。
入院情况：患者缘幼儿时就发现腹胀，无腹痛，时有缓解，但反复出现，不影响日常生活，未介意。1月前出现上腹痛，就诊于乡镇医院，B超检查示脾大。遂就诊于广东医学院附属医院，2008-5-4CT检查示：L肝硬化，脾大：门静脉高压，胃底和脾门部静脉曲张。肝内胆管扩张：2，脾脏内多发点状钙化影，考虑为含铁血黄素沉着。2008-5-5血HBsAb阳性。2008-5-19MRI+MRA示：L门静脉海绵状变性，门静脉主干及周围的侧枝呈海绵状扩张，脾静脉增粗，肝内门静脉分支流空消失，血管周围组织增厚，拟肝内门静脉分支狭窄(先天性?血管周围炎?)：2．脾明显增大，内可见多发小点血状出血后遗症表现。3．MRCP示：肝内、外胆管扩张，胆总管下段狭窄，拟炎性所致的可能性大：4．右肾轻度积水。2008-5-6就诊于广东省农垦中心医院，2008-5-8黑白B型超声示：1．门静脉扩张：2．肝稍大，肝内回声增强：3．脾大，多发钙化灶。4、右肾囊肿。2008-5-13彩超示：1．肝内光点稍增粗，门静脉扩张，迂曲延长：2．胆囊壁稍厚，呈双边影，考虑为低蛋白血症所致。血液细胞检查报告提示脾功能亢进待排。2008-5—13上消化道气钡双重造影示：食管中下段静脉曲张，脾大。胃受压推移改变，胃炎。2008-5-24就诊于海南省人民医院，超声示：脾大，门静脉海绵样变，部分囊性变，左右肝内胆管稍扩张(考虑高位阻塞)。2008-5-30就诊于中：中山大学附一院，考虑“肝硬化，脾大，布加综合征?”。遂于2008-6-6日9:01门诊以“门静脉高压症”收入广州南方医院肝胆外科住院治疗。患者自发病以来，无畏寒发热，无肩背部放射痛，无皮肤粘膜黄染，无呕血便血，食欲及大小便正常，体重无明显减轻。
入院诊断：门脉高压症，门静脉海绵样变，脾大，脾功能亢进，食管胃底静脉曲张，布加综合征?
诊治经过：入院后完善术前检查，2008-6-lo广州南方医院B超：1、肝门部及门静脉右支分支管壁回声增强：管壁纤维化伴周围迂曲管状结构，疑门静脉闭塞伴门静脉海绵样变性，侧支循环建立，肝门部较宽门静脉侧支内合并陈旧性血栓形成可能：2、左、右肝内胆管扩张；3、胆囊显示不清：4、胰腺因大量肠气干扰显示不清；5、脾大，脾实质内弥漫性病变，脾门处脾静脉增宽：脾门等回声团，副脾：6、肝静脉未见异常。2008-6-10广州南方医院胃镜：食管静脉曲张(重度)伴胃底静脉曲张。2008-6-ll血常规：WBCI．35G／L，NEU％68，1％，HGBl53g／L，PLT35(已镜检)。于2008-6-13上午在广州南方医院全麻下行剖腹探查、脾切除、门奇静脉断流、副脾切除、腹腔引流术。术中见：无腹水，肝脏与周围无粘连，肝脏颜色、体积无明显异常，未扪及肿物，胆囊大小约7X4cm，未触及肿物，胰腺未见异常，脾脏明显肿大，大小约40X30X25cm，质硬，脾脏与网膜及周围组织有严密粘连，网膜血管、胃周围之胃网膜静脉轻度曲张，胃冠状静脉、胃短静脉等明显扩张。
术后患者清醒安返病房，予心电监护、低流量吸氧，因手术时间长、手术创作大，予“仙必他”抗炎、予生长抑素“山迪”抑制消化液分泌以防消化道孔，制酸、护肝、营养支持等治疗。术后病理诊断：（脾脏及副脾）慢性淤血性脾肿大，从术后第4天始出现腹胀，术后第5天，腹胀加重，行上腹部CT检查提示肠系膜上静脉无明显血栓，左侧胸腔积液，胃及肠管明显扩张，考虑为肠梗阻。多次请普外科会诊，考虑“肠梗阻”，予生抑素抑制胃肠液分泌，654－2等解痉，禁食、胃肠减压，抗炎输液对症支持、排便灌肠等处理后，腹胀逐渐缓解，现肛门已排气排便，2008－7－4起进食，进食后未觉腹部胀痛不适。因术后多次查血常规提示血小板偏高，予口服“阿司匹林肠溶片”、“双嘧达莫”抗血小板聚集以防血检形成。目前患者无腹痛，腹胀，食欲正常，大便成形，但近1周不明原因发热，予甲硝唑、仙必他、地塞米松等抗炎治疗后，体温仍不稳定，而患者及家属要求2008-7-14出院，嘱其出院后继续抗炎治疗。
出院诊断：门静脉海绵样变、门脉高压症、充血性脾肿大、脾功能抗进、食道胃底静脉曲张，肠梗阻。
出院后至今仍继续发热，体温为38－390c，以中下午为甚，无咳嗽、气促、无腹胀、无腹痛，2008年7月17日查血常规为：WBC21.0×109/L,予头孢噻亏钠、氧氟沙星等抗感染，但效果较差，2008年7月21日查血常规：WBC19.0×109/L,改为头孢他啶、甲硝唑抗感染。2008年7月23日复查腹部CT为：1、脾切除术后改变。2、左侧胸部积液。胸部X光片示；左侧胸腔少量积液，已做血液细菌培养及真菌培养，结果未回报。
现寻求各位高手，对此病的诊断及下一步应进行的检查及治疗方案，发热的原因。
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