【病例讨论】腹泻15天

女，43岁，主因“腹泻15天”于2008.3.6入消化科。患者于入院前15天无明显诱因出现腹泻，呈深绿色，每日6-7次，伴腹部间断性绞痛，以下腹为重。无发热。无呕血、黑便。
腹部B超：1.肝脏弥漫性疾患 2.脾大 3.腹水（大量）
胃镜：食道胃底静脉曲张，门脉高压性胃病
盆腔B超：双侧附件未见明显包块。
体格检查：T:37.2℃ P:101bpm R:18bpm Bp:140/80mmHg
神清合作，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音可，未及啰音。心音有力，律齐。腹部膨隆，左下腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张，移动性浊音（+）。肠鸣音可，5次/分。双下肢水肿

入院辅助检查
2008.3.7
血常规：WBC：4.7×109/L,N℅:62.3℅,RBC：4.1×1012/L，HGB：111g/L,PLT:183×109/L
凝血功能：APTT：26.8s, PT:15.8s↑,PT-INR:1.39,FIB:228.4mg/dl.
肝肾功能：TP：74g/l, ALB: 39g/l, ALT: 46u/l↑, AST: 38u/l,TBIL:15.25umol/l, DBIL:3.8umol/l, UREA:3.7 mmol/l, CREA:46 umol/l,
电解质：Ca2+:2.09 mmol/l↓, K+:3.49mmol/l, Na+:138mmol/l,Cl-:100mmol/l.
血AMY:30 u/l, LIPA:16 u/l.

肿瘤全项（-）
血CA-125:194 u/ml↑
肝炎全项：HbsAb(+), 余（-）
血ESR:18mm/h
血清结核抗体实验（-），PPD实验(+++)  
自免肝系列（-）
腹水生化：渗出液
便常规：黏液便 WBC：16-18/HP OB（+）

2008.3.10 结肠镜：进镜100cm，通过回盲瓣进入末端回肠10cm，末端回肠及全结肠粘膜高度充血水肿，于20—30cm散在糜烂。病理：粘膜慢性炎症，固有膜内见少量嗜酸性白细胞浸润。

2008.3.12 全腹CT平扫：右侧胸腔及腹腔积液，门静脉扩张，脾大，肠壁水肿，左附件区低密度肿块
2008.3.14下腹强化CT：1.左附件区囊性病变2.肠系膜上静脉管腔内充盈缺损，肠壁水肿，大网膜密度弥漫性增高，考虑肠系膜上静脉内血栓形成致肠管缺血。3.腹水
患者于消化科经抑酸，止泻，补液治疗10余天，症状无缓解，腹泻较重，肠鸣音减弱。
2008.3.18，2008.3.20上腹部强化CT：
1.三支肝静脉及下腔静脉肝内段管径纤细
2.肠系膜上静脉主干管腔内局限性充盈缺损，考虑血栓形成
3.考虑多发脾梗塞
4.肠壁弥漫性增厚，水肿
5.腹水
6.右侧胸腔积液并临近肺组织不张和实变，左侧少量胸腔积液