【经验分享】10天痊愈，白血病患者软组织感染治疗分享。

2020年4月5日，血液科会诊，病例特点：

1.患者有白血病数年，本次化疗结束后，患者纳差、精神差，4月4日补液治疗，拔针后针孔无异常，一天后局部肿胀，部分表皮发黑，有波动区域；

2.查体：右手背有7×7cm的红肿区域，中间皮肤发黑，局部疼痛6分；

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3.相关检查：白细胞0.55×109/L，中性粒细胞0.23×109/L，HB73g/L。

患者转入层流病床，外科医生会诊意见：患者白细胞过低，不宜切开引流。

伤口专科护士处理：由于不能手术切开引流，我们处理保守，使用75%酒精大范围皮肤消毒，共三遍，覆盖整个手背和腕上5cm，用大针头在波动处多点点刺排放脓液，留取分泌物行细菌培养，然后用4-6层75%酒精纱布湿敷抗感染，外用手术贴膜粘贴保持酒精浓度，为保护皮肤，q6h更换一次，中间休息1个小时。

连续3天，伤口情况：手背红肿逐渐消失，局部感染得以遏制，4月8日，无菌操作下剪去黑痂中间区域，小腔隙内放置SSD引流，外置纱布包扎，每日换药，同法至4月11日；

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4月13日黑痂松动：

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去除后，见创新鲜，我松了一口气：

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继续使用SSD和藻酸盐敷料，外用纱布和手术贴膜：

4月15日基本愈合：

患者白细胞上升到0.79×109/L，中性粒细胞降至0.17×109/L，HB76g/L，创面愈合。

个人经验：

1. 面对抵抗力如此低下的患者，前面又有医生告知的不能切开的意见，我在处理创面时会非常的谨慎，以不加重或阻止局部感染发展为原则，不大刀阔斧的原则下力求最好结果。
2. 使用酒精纱布湿敷源于工作中积累的经验，表面的软组织感染，葡萄球菌多见，75%酒精对葡萄球菌有良好的抑制作用，本例患者也收到了较好效果。

海涛医生点评：

1. 从结果看，10天时间痊愈，取得很好的效果，治疗方式合理；
2. 白血病患者，免疫抵抗力低下，细菌经皮肤针孔进入，导致局部感染，局部处理做到局部有效消毒避免细菌再次进入、穿刺引流、后期小腔隙内放置SSD引流，这3个组合拳是控制伤口感染的重点；
3. 经验共鸣之处：对于体表急性感染，应用控制性损伤原则，才是快速愈合的关键。此患者，因为白血病，未能行切开引流，仅给予局部穿刺引流、酒精外敷，取得很好的效果，间接说明外科切开引流也非必要。

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作者：郝改琳

主任护师，创面治疗师；

河南省新技术、新产品护理专业委员会常务委员；

三门峡市神经外科护理专业委员会主任委员；

手术室护理专业委员会副主任委员。

擅长：疑难、复杂、慢性、难愈性伤口及造口并发症护理；