【病例讨论】(小病例,大智慧之十三)反复发作性抽搐4年,加重一周(今日公布答案)请版主给积极参与讨论的站友酌情加分,谢谢!
患者自4年前开始在无明显诱因下出现反复发作性肢体抽搐,发作时表现为两眼上翻,意识丧失,牙关紧闭,四肢抽搐,有时有小便失禁,无口吐白沫,每次持续约10余分钟。开始发作间期较长,每2-3个月发作一次,随着时间的延长,发作的间期逐渐缩短,至入院前一周几乎每天发作1-2次。曾于某市级人民医院神经内科诊治,当时行脑电图检查及头颅CT检查均无异常,考虑诊断为“癫痫”,给予口服苯妥英钠治疗,有一定效果,发作次数可减少,但不能完全控制。但近2日,口服苯妥英钠无明显效果,每天发作1-2次,持续时间约半小时,多数发生于凌晨3-4点,有时可发生于下午4-5点。今为进一步诊治,至我院,拟“抽搐待查”收入神经内科。病程中有时会有头晕,无其他不适。
既往身体健康。
查体:P,BP,R,T均正常,神清,发育良好,面无表情,查体不太合作,回答不切题,记忆力减退,生活不能自理,心肺(—),腹部(—),神经系统无明显阳性体征
辅检:肝肾功能电解质无异常,血尿粪常规正常,胸片,心电图正常,脑电图示“轻度异常脑电图,不支持癫痫”,头颅CT示轻度脑萎缩表现
请讨论:1.此患者的诊断及鉴别诊断?
2.还应行哪些进一步的检查?