【病例讨论】一例紧急剖宫产-胎儿窒息，结局：新生儿抢救失败

昨天中午接妇产科电话，说有一个非常急的剖腹产——胎膜早破、胎儿胎心突然消失。接完电话后我马上准备好小儿喉镜、3#气管导管、小儿面罩、小儿吸痰管、腰硬联合包。
患者入室后，简单浏览了一下病例，没有椎管内麻醉的禁忌症。立即行腰硬联合麻醉，同时给患者吸氧。在妇产科医生手术时简单了解了一下病情：患者前天凌晨因为胎膜早破入院，当时情况尚可，嘱绝对卧床休息。今天早晨妇产科医师和患者交流后，患者要求用缩宫素自然分娩，不同意剖宫产。于是在胎心监护下静滴缩宫素（剂量不详）两小时后发现胎心不好，立即送手术室，并同时请小儿科到手术室会诊。患者入室、麻醉、到孩子抱出大概用时5分钟，孩子抱出时浑身苍白、四肢肌肉无张力、无自主呼吸、扣足底无反应。立即抱到新生儿操作台上，擦干身体、吸痰，面罩给氧，心外摁压、肌肉注射肾上腺素1/3支，随后在场的高年资麻醉师用喉镜插入3#气管导管（插管时有微弱的咽喉反射），继续心肺复苏；3min后听诊心率〈100次/分，叩诊足底仍没有反应，继续肾上腺素1/3气管内给药、同时肌注纳络酮0.4mg，继续心肺复苏；过5min后小儿科医师报告心率仍然很慢，但是出现了抽泣样自主呼吸，叩诊足底还是没有反应，于是又肌注肾上腺素1/3支，继续心肺复苏；又过10min后小儿科主任到场，在她协助下继续心肺复苏（建立静脉通道、又肌注了0.4mg的纳若酮）心肺复苏进行40min后再次检查患儿：瞳孔已散大，大概8mm、有自主呼吸30次/分、心率〉100次/分、叩诊足底依旧没有反应、但是出现微弱吞咽和呛咳反射、浑身皮肤稍红（较刚出生时比较），在场的妇产科主任、小儿科主任、麻醉科主任商量后决定让患儿带管回小儿科继续治疗。
手术后，妇产科主任检查胎盘发现和胎盘连接的脐带接近于断裂！这是导致胎儿宫内窘迫最后窒息的直接原因。
下午患儿在小儿科因抢救无效死亡，家属表示理解，愿意放弃治疗。