糖尿病酮症酸中毒并高渗昏迷的治疗及矛盾
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患者，男，51岁，因口渴半年，发现血糖高10天，神志不清2小时被120接送入院.患者10天前因为口渴在外院查空腹血糖为19mmol/l，餐后不详，后给予“达美康”降糖治疗，血糖控制不详，2小时前被家人发现神志不清，呼之不应，急呼120接送入院.既往体健，否认糖尿病家族史.
入院体查：T不升，P 128次/分，R 25次/分，BP62/36mmHg，浅昏迷，危重貌，全身皮肤干燥，重度脱水貌，眼眶深陷，瞳孔3.5mm，对光反射稍迟钝，张口深大呼吸，可闻及烂苹果气味，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿罗音，心率128次/分，律齐，心音可，腹平软，肝脾未扪及肿大，双下肢不肿，四肢肌力肌张力低，未引出病理征.
入院随机手指血糖29.3mmol/l
血生化：8：00 AST22，ALT28，CK828，CKMB75，LDH380，MYO394，BUN24.3，Cr280.4，Glu51.8mmol/l，β-羟丁酸8.28{0.03—0.3}，血气：PH7.157 PCO2 27.7，PO2 74.3，电解质，K 3.32，Na173.5，CL120.5，余血常规，肝功能等基本正常.
入院诊断：糖尿病，糖尿病酮症酸中毒，糖尿病高渗昏迷，低血容量休克
入院后积极降糖，每半小时监测一次手指血糖，两组通道补液{以生理盐水为主}，鼻饲温开水，监测CVP为5.5，并根据CVP值调整补液速度，并记24小时出入水量等对症治疗，患者于10：00出现浅快呼吸，心电监护示氧饱和度46%左右，积极气管插管并上呼吸机辅助呼吸.补液后患者血压一直低于90/60，遂予以多巴鞍，阿拉明升压，并一直维持。
10：00复查血生化：AST30，CK838，CKMB59，LDH291，MYO389，BUN23.8，Cr295.7，GLU35.23，β-羟丁酸3.89{0.03—0.3}，电解质，K 2.26，NA 174.3，CL130.5.患者血钾明显偏低，予以继续静脉补钾并从胃管口服补钾.
14：00复查血生化：AST24，CK627，CKMB51，LDH207，MYO389，BUN20.4，Cr272.4，Glu23.04，β-羟丁酸1.7{0.03—0.3}，电解质，K 2.91，Na 168，CL135.5。
16：00血生化： AST38，CK931，CKMB84，LDH319，MYO384，BUN23，Cr296.4，Glu18.35，β-羟丁酸0.53{0.03—0.3}，血气：PH7.123 PCO2 42.8，PO2 63.1，电解质，K 3.06，Na 170.1，CL138.5，予以了小剂量补碱。
患者于11：00后基本无尿，于18：20突发心率下降随之停搏，积极胸外心脏按压等抢救，无效死亡。
从来没遇见如此重的糖尿病急性并发症，特想请教各位前辈，我们的治疗有哪些不足之处？患者的突然死亡最直接的原因可能是什么？高渗状态时如何均衡补充低渗盐和防止脑水肿之间的矛盾？我们降糖的速度是否过快？当发现严重低血钾时，是否应该暂停胰岛素降糖？严重低血钾而又无尿时该怎样治疗？此患者补碱是否开始就进行？细算AG值，患者后来应该也并发了乳酸酸中毒，是否这时补碱应更积极？
觉得问题很多，要向大家学习的也很多，多谢了！！
入院体查：T不升，P 128次/分，R 25次/分，BP62/36mmHg，浅昏迷，危重貌，全身皮肤干燥，重度脱水貌，眼眶深陷，瞳孔3.5mm，对光反射稍迟钝，张口深大呼吸，可闻及烂苹果气味，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿罗音，心率128次/分，律齐，心音可，腹平软，肝脾未扪及肿大，双下肢不肿，四肢肌力肌张力低，未引出病理征.
入院随机手指血糖29.3mmol/l
血生化：8：00 AST22，ALT28，CK828，CKMB75，LDH380，MYO394，BUN24.3，Cr280.4，Glu51.8mmol/l，β-羟丁酸8.28{0.03—0.3}，血气：PH7.157 PCO2 27.7，PO2 74.3，电解质，K 3.32，Na173.5，CL120.5，余血常规，肝功能等基本正常.
入院诊断：糖尿病，糖尿病酮症酸中毒，糖尿病高渗昏迷，低血容量休克
入院后积极降糖，每半小时监测一次手指血糖，两组通道补液{以生理盐水为主}，鼻饲温开水，监测CVP为5.5，并根据CVP值调整补液速度，并记24小时出入水量等对症治疗，患者于10：00出现浅快呼吸，心电监护示氧饱和度46%左右，积极气管插管并上呼吸机辅助呼吸.补液后患者血压一直低于90/60，遂予以多巴鞍，阿拉明升压，并一直维持。
10：00复查血生化：AST30，CK838，CKMB59，LDH291，MYO389，BUN23.8，Cr295.7，GLU35.23，β-羟丁酸3.89{0.03—0.3}，电解质，K 2.26，NA 174.3，CL130.5.患者血钾明显偏低，予以继续静脉补钾并从胃管口服补钾.
14：00复查血生化：AST24，CK627，CKMB51，LDH207，MYO389，BUN20.4，Cr272.4，Glu23.04，β-羟丁酸1.7{0.03—0.3}，电解质，K 2.91，Na 168，CL135.5。
16：00血生化： AST38，CK931，CKMB84，LDH319，MYO384，BUN23，Cr296.4，Glu18.35，β-羟丁酸0.53{0.03—0.3}，血气：PH7.123 PCO2 42.8，PO2 63.1，电解质，K 3.06，Na 170.1，CL138.5，予以了小剂量补碱。
患者于11：00后基本无尿，于18：20突发心率下降随之停搏，积极胸外心脏按压等抢救，无效死亡。
从来没遇见如此重的糖尿病急性并发症，特想请教各位前辈，我们的治疗有哪些不足之处？患者的突然死亡最直接的原因可能是什么？高渗状态时如何均衡补充低渗盐和防止脑水肿之间的矛盾？我们降糖的速度是否过快？当发现严重低血钾时，是否应该暂停胰岛素降糖？严重低血钾而又无尿时该怎样治疗？此患者补碱是否开始就进行？细算AG值，患者后来应该也并发了乳酸酸中毒，是否这时补碱应更积极？
觉得问题很多，要向大家学习的也很多，多谢了！！
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