【请教】重型肝炎抗生素的运用
最后编辑于 2022-10-09 · IP 河南河南
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36岁男性患者,汉族,因间断乏力、纳差、尿黄2个月,加重5天入院,患者既往体健,无输血卖血史,无外伤、过敏史,无家族遗传病史,父、配偶、女儿均体健,母亲HBsAg阳性。门诊查ALT357IU/L,AST250IU/L,TBil 152.0umol/L,DBil 88.32umol/L,ALP 100IU/L,GGT 120IU/L,ALB 40g/l,GLO 30.20g/l,“小三阳”,HBV-DNA 5.43×10的5次方,HAV、HCV、HEV均阴性,免疫学检查未见异常,血常规:白细胞4.7*109/L,中性粒细胞0.751,淋巴细胞0.199,血红蛋白105g/L,血小板240*109/L;尿常规:胆红素(+),尿胆原(+);便常规:黄软,潜血(-);凝血酶元时间15秒(对照13秒),B超提示:1、肝质欠均,2、胆囊炎性改变,3、脾脏、双肾未见异常,4、未见腹腔积液。入院查体:T36.6C,P75次/分,R18次/分,BP100/70mmHg,发育正常,神志清楚,精神尚可,全身浅表淋巴结未触及肿大,未见肝掌及蜂蛛痣,针刺处未见瘀点瘀斑,巩膜重度黄染,心肺未见异常,腹软,左下腹轻微压痛,无反跳痛,肝脾未触及肿大,未触及包块,移动性浊音(一),肠鸣音正常。入院诊断:病毒性肝炎,HBeAg阴性,慢性,重度。
治疗经过:入院后予甘利欣、还原型谷胱甘肽、能量合剂保肝治疗,乳果糖通便,熊去氧胆酸、双歧杆菌制剂口服,患者乏力、纳差症状无缓解,尿色逐渐加深,4天后主任查房指出,患者病情发展迅速,为防止向重症肝炎转化,治疗上作出一下调整:(1),给予血浆支持治疗,(2)患者左下腹压痛,考虑腹腔感染,给予头孢类抗生素抗感染,其余治疗不变,但患者症状仍无好转,给予血浆支持后4天复查肝功能:ALT185IU/L,AST110IU/L,TBil 449.0umol/L,DBil 250.32umol/L,ALP 120IU/L,GGT 121IU/L,ALB 38.5g/l,GLO 32.20g/l,凝血酶元时间正常。血常规:白细胞7.5*109/L,中性粒细胞0.825,淋巴细胞 0.153,血红蛋白104g/L,血小板244*109/L。对于该患者治疗,我有以下疑问:(1)该患者抗生素是否应该应用?以前看过一些文章及书籍说,头孢类抗生素可以导致细菌裂解,释放内毒素引起病情加重,(氨基糖苷类抗生素导致细菌内毒素释放好像是最少的)。(2)虽说患者左下腹有压痛,是否能说明腹腔感染?患者白蛋白正常,无腹水。(3)我老师说有 “干性腹膜炎”,说预防性应用抗生素,也没有什么错,不知道是否有这一说法(好像一些书上没有这个名词吧)?(4)重症肝炎无明显感染症状及体征是否应该应用抗生素?如果应用,应该如何用,请各位老师指点