一天之内，患者肚子越来越大

病例信息

患者58岁女性，主因发热约6天，恶心呕吐约3天，头晕腹泻约1天，患者入院前约6天无明显诱因出现发热，最高体温39.5摄氏度，约3天前进食饮水后出现恶心呕吐，为非喷射性呕吐，呕吐物为胃内容物，于当地诊所输液治疗5天(具体用药不详)，未见明显好转，并于入院前一天出现头晕及腹泻，大便为黄色稀便，无粘液及脓血，感胸闷，无晕厥，无咳嗽咳痰，无胸痛，无肢体活动不利。查头颅ct未见确切异常，因有1型糖尿病病史，考虑“糖尿病性酮中酸中毒”收入院。

既往1型糖尿病病史40余年，长期使用诺和锐20u皮下注射3餐前，甘精胰岛素26u皮下注射睡前降糖；8年前因胆囊结石于合肥某医院行胆囊切除手术。无其他病史。

查体血压75/60mmHg，精神差，轮椅推入病房，颈软无抵抗，颈静脉无充盈，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率74次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，右上腹可见一长约15cm斜行手术瘢痕，触软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝区无叩击痛，右肋下未触及肿大肝脏，麦氏点无压痛。双下肢轻度水肿。

心电图V2-6导联T波正负双向或倒置。头ct未见确切异常。随机血糖24mmol/L。

初步诊断：感染性休克；急性胃肠炎；糖尿病酮症酸中毒？；冠状动脉性心脏病；1型糖尿病性心血管病变；1型糖尿病伴有并发症。

处理分析

给予舒普深抗炎，生理盐水➕胰岛素降糖补液，雷尼替丁保护胃粘膜。

然后检查结果逐步公布

除外糖尿病酮症酸中毒

患者入院第二天血压110/70mmHg，精神可，无发热，诉仍感腹胀，多次稀便，无呕吐。

彩超示心内结构未见明显异常；胃炎；肝胰脾未见明显异常；肾、输尿管、膀胱未见确切异常。

根据检查结果给予患者改善肝功能、促进毒素排出，利尿，降糖等治疗。

入院第三天患者血压110/60mmHg，精神差，诉腹胀较前加重，腹部膨隆，无明显压痛。查立位腹平片未见确切异常。 给予继续利尿剂。

18点左右患者感腹胀加重，腹部膨隆肉眼可见加重，腹部疤痕处尤其肿。故查上下腹ct提示肝右叶低密度影，建议增强扫描，胆囊缺如，中腹部白线疝。

总结与讨论

患者腹部为什么在一天之内肉眼可见增大，甚至出现坐位困难？

患者症状是否与白线疝有关？