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丁香园社区呼吸胸外
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有温度的冷冻
心胸外科医师
6 天前
“李氏冷冻”诊疗肺癌上腔静脉综合征
“李氏冷冻”（腔镜引导）诊疗肺癌上腔静脉综合征（SVCS）方案：该方案整合了化学消融（蒸馏水/无水酒精注射）、冷冻免疫和精准分子病理诊断，是一种更具创新性和个体化的多模式诊疗策略。以下从技术细节、临床逻辑及潜在优化方向进行系统分析： **一、技术流程与核心优势****1. 胸腔镜下化学消融联合冷冻消融的协同作用** - **纵隔淋巴结化学消融（蒸馏水/无水酒精）** - **快速解除SVCS压迫**：通过渗透压或蛋白变性直接破坏转移淋巴结，减轻上腔静脉机械性梗阻，比单纯冷冻更快缓解症状（尤其适合急性SVCS）。 - **安全性控制**：无水酒精需精准注射（避免返流至重要血管或神经），蒸馏水更适
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推荐 · 474 浏览 · 2 讨论
有温度的冷冻
心胸外科医师
6 天前
热蒸馏水对恶性胸膜瘤等胸膜种植肿瘤的治疗价值
热蒸馏水（PHWA, Percutaneous Hot Distilled Water Ablation）用于治疗**胸膜广泛肿瘤种植**（如肺癌胸膜转移、恶性胸膜间皮瘤等）具有一定的临床价值，但其疗效和适用范围需结合以下关键点综合分析：### **一、热蒸馏水治疗胸膜肿瘤的潜在优势**1. **广谱杀伤作用** - **高温（60~100°C）蒸馏水**可直接导致肿瘤细胞蛋白质变性、细胞膜破裂，适用于多种病理类型（腺癌、鳞癌、间皮瘤等）。 - **渗透压效应**：低渗环境促使肿瘤细胞肿胀破裂，增强对胸膜表面小病灶的杀伤。 2. **安全性高，适合弥散性病变** - 对比无水酒精或化疗药物（如
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293 浏览 · 1 讨论
中国全科医学杂志
医疗行业从业者
6 天前
基于淋巴细胞计数的多参数模型对间质性肺病急性加重合并肺部感染患者预后的预测价值
背景 间质性肺病患者容易出现急性加重，而感染是重要诱因之一，急性加重患者的死亡率高、预后差，目前国内针对这类人群的研究较少。目的 探讨外周血淋巴细胞计数的动态变化对间质性肺病急性加重（AE-ILD）合并肺部感染患者预后的临床预测价值，并在此基础上建立相关预测模型。方法 回顾性纳入2022年1月—2024年6月于徐州医科大学附属医院呼吸科住院的AE-ILD患者为研究对象。根据患者28 d存活情况，将患者分为死亡组和存活组。收集患者一般资料包括：性别、年龄、诊断、ILD分型、基础疾病；病情评分包括：序贯器官衰竭（APACHEII）评分、序贯器官衰竭（SOFA）评分；实验室指标包括：白细胞计数（WB
165 浏览 · 1 讨论
njutcmsjp
呼吸科医师
6 天前
关于肺栓塞指南2025版
肺栓塞作为一种临床重要关注疾病，指南对于临床工作有重要指导和规范作用。由中华医学会心血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会制定的《急性肺栓塞诊断和治疗指南2025》（以下简称心血管版）近期于《中华心血管病杂志》发布；而由中华医学会呼吸病学分会肺栓塞与肺血管病学组、中国医师协会呼吸医师分会肺栓塞与肺血管病工作委员会、全国肺栓塞与肺血管病防治协作组制定的《中国肺血栓栓塞症诊治、预防和管理指南 （2025版）》（以下简称呼吸版），也将于《中华医学杂志》发表，目前已于官网发布。阅读两个指南，发现些许不同。一、关于指南的制定 正如心血管版中所指出，国内有制订/修订临床诊疗指南的指导原则（中国制订/修订
337 浏览 · 1 讨论
李梦杰huxi
呼吸科医师
6 天前
男性15岁，发热、咳嗽3天，肺炎住院，化验支原体、病毒都阴性，考虑啥？
病例信息【患者信息】：男， 15 岁【主诉】：主因发热伴咳嗽、咳痰3天【现病史及既往史】： 1.患者少年 男，患者缘于入院前3天无明显诱因出现发热，体温最高达39.3℃，热退反复，发热时伴头痛，伴咳嗽、咳痰，为黄痰，易咳出，伴咽部刺痒感，无咯血，无鼻塞、流涕，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛，无血尿，院外口服药物治疗，具体不详，症状未见明显好转，遂就诊于我院查胸部CT示：右肺下叶炎症，建议治疗后复查。C反应蛋白22.35mg/L，SAA154.36mg/L。血常规大致正常。为求进一步治疗，急诊以“发热原因待查”收住院。。2.既往体健；否认“冠心病、高血压、糖尿病”等慢性病史，否认
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病例 · 5004 浏览 · 64 讨论
学会扶镜子
普通外科学医学生
6 天前
各位老师，想请教一下，这是血栓吗
病人是肺手术常规术前深静脉置管，术后2天拔出的时候出现的
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3789 浏览 · 11 讨论
兰亭序1990
护士
6 天前
中国肺血栓栓塞症诊治、预防和管理指南（2025版）
肺血栓栓塞症（PTE）是静脉血栓栓塞症（VTE）的重要临床表现形式，以血栓阻塞肺动脉或其分支导致血流动力学障碍和气体交换异常为主要病理特征，严重者可引发右心功能衰竭甚至猝死。近年来，我国PTE的诊疗水平显著提升，但不同区域、不同医疗机构及不同科室在PTE早期识别、规范化防治及多学科协作等方面仍存在不足。为优化临床实践，中华医学会呼吸病学分会肺栓塞与肺血管病学组、中国医师协会呼吸医师分会肺栓塞与肺血管病工作组联合全国肺栓塞与肺血管病防治协作组，组织多学科专家基于国内外循证医学证据，通过德尔菲法论证制定《中国肺血栓栓塞症诊治、预防和管理指南（2025版）》。本指南涵盖PTE的定义、流行病学、风险因
773 浏览 · 3 讨论
ljzhang168
呼吸科医师
6 天前
青年男患，咳嗽伴发热2周，右肺斑片影及实变，何种病原体？
病例信息【患者信息】：男患，29岁【主诉】：咳嗽伴发热2周。【现病史及既往史】：2周前受凉后出血咳嗽，干咳为主，无明显咳痰，伴发热，在家自测体温最高38.5℃，感潮热，多汗；无畏寒及寒战，无鼻塞、流鼻涕及肌肉酸痛症状，无纳差、消瘦、乏力，就诊私人诊所输液“头孢类”无明显好转，就诊我院，胸部CT提示右肺肺炎，遂收入院治疗。既往史无特殊，有吸烟史，无特殊职业及环境暴露史。查体：T37.5℃、P115次/分、R21次/分、BP119/74mmHg;全身浅表淋巴结不大，咽部充血，扁桃体不大，右肺可闻及湿性啰音，心腹及神经系统未见明显异常。【检查】：血常规：WBC12.6x10^9/L，中性细胞数8.3
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病例 · 655 浏览 · 5 讨论
李梦杰huxi
呼吸科医师
6 天前
男性68岁，体检发现肺结节，猜病理
病例信息男68岁，体检发现肺结节病例讨论猜病理
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病例 · 719 浏览 · 6 讨论
打怪小妖
呼吸科医师
6 天前
大家如何看待下乡这个事情？
最近在下乡。很尴尬。科室回不去。下去没活干。兄弟科室自有人家的一套运行体系，感觉自己就是个多余的。有人是这样吗？
1.8 万浏览 · 18 讨论
艺心医意
6 天前
血气请教
请教各位老师：1.血乳酸的临床意义？2.血气分析里面的电解质、血色素正确吗？
525 浏览 · 1 讨论
小张不涨
全科医学医学生
6 天前
实习生第一次看血气分析，不知道如何分析，各位大佬求助
患者女71岁主诉：反复咳嗽、咳痰伴气促10余年，加重1周
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病例 · 4.6 万浏览 · 36 讨论
DocGXQ
呼吸科医师
6 天前
呼吸科医生，想问一下经过医院官网报名进修，和通过pccm官网报名进修有什么区别
一年的进修时间，本人想进修气管镜。
297 浏览 · 4 讨论
李梦杰huxi
呼吸科医师
6 天前
你可能从未见过的病例，肺腺癌1月后出现双肺大片实变，考虑啥？
病例信息女， 79 岁，主因发现肺癌7月余，胸闷憋气伴喘息加重10余天于2025-05-22 11:05入院。1.现病史：患者老年 女，患者缘于入院前7月余无查胸部CT提示肺占位，后至天津胸科医院进一步查胸部增强CT（2024-10-9）：1.右肺CA伴双肺及胸膜多发转移可能，右肺下叶外基底段结节——考虑CA，双侧锁骨上区、纵隔及右肺门多发淋巴结转移可能，双侧胸腔积液、心包少量积液，肝脏散在低密度影——考虑转移可能，双肺间质改变、双侧支气管炎；2.冠状动脉、主动脉硬化；3.胸椎退行性变 双侧部分肋骨骨折；4.肝囊肿、双肾囊肿；5.甲状腺小结节。PET/CT：1.右肺上叶尖段占位伴高代谢，倾向恶
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病例 · 2820 浏览 · 38 讨论
水木清华2
药师
6 天前
中国肺血栓栓塞症诊治、预防和管理指南(2025 版)
中国肺血栓栓塞症诊治、预防和管理指南(2025 版)
174 浏览 · 1 讨论
叶建明说结节
胸外科医师
6 天前
肺多发结节一网打尽可以休矣！年仅38岁，左肺3处结节均原位癌，切完纵隔偏移这么厉害
前言：在肺多发结节是多原发早期肺癌如此常见的现如今，对于多发小结节，仍然抱着一网打尽的观念，到底是对病人有利，还是对病人不利？医生要反思，患者也要多学习肺结节知识，要多思考，多权衡。病史信息：女性，38岁，三个月前行左上、下肺楔形切除手术，现术后复查咨询。希望获得的帮助：1.左肺恢复情况2.右肺多个结节什么时候需要处理3.右肺粘液栓需要如何处理4.复查间隔时间5.有什么可以做的能减缓结节发展影像展示：术后病理提示三处都是原位癌。大的八毫米，小的才四毫米。右肺下叶仍然在的微小磨玻璃结节，整体轮廓较为清楚，没有显著实性成分。左肺下叶术后复查时手术区域情况左肺上叶术后复查，原手术区域情况术前右肺下叶
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病例 · 376 浏览 · 1 讨论
吖Tao
其他医师
6 天前
这个处方什么水平，😳😳😳
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病例 · 34.2 万浏览 · 805 讨论
叶建明说结节
胸外科医师
6 天前
典型病例（2025.6.17）：极典型浸润性腺癌的混合磨玻璃结节，看一例掌握所有影像特征
前言：医生的经验来源于临床，临床途径主要得益于病例。这其中，典型的病例起到教科书般的作用，引领我们在某一方面的学习。在某些非常典型的例子中，看一例就能学习到很多。我们碰到这样的病例无偿分享给广大同道以及结友，可以让更多年资低的医生同道或经验仍不太足的同道快速掌握相关知识，也可以让感兴趣的结友通过科普分析学习了解更多肺结节的知识。今天分享的这个病例是“以混合磨玻璃为表现的浸润性腺癌”极典型的例子，与大家分享。病史信息：主 诉：发现肺部阴影10余天。现病史：患者10余天前出现咳嗽，咳白黏痰，量不多，前于当地某中医院行胸部CT提示左肺上叶磨玻璃灶：炎症？占位性病变待排，建议抗炎治疗，3个月复查；右肺
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病例 · 514 浏览 · 2 讨论
叶建明说结节
胸外科医师
6 天前
临床决策（2025.6.14）：两侧均肺结节，有囊腔灶也有淡纯磨，手术的取舍决策之道
前言：影像没法等同于病理，但影像能提示风险；决策没有100%的对错，但有权衡利弊的考量；手术方式也无绝对该如何，但全局和整体观该是根本。今天分享的这位结友是两肺结节，其中右侧的是囊腔灶，左侧的纯而淡的磨玻璃影，临床上我们到底该如何决策考虑。我们的思考与你分享，肯定不能认定必为最优，但可作为大家的借鉴。简要病史：患者，女性，检查发现肺结节来诊。初次到我门诊时2024年7月份时，由于当时查了CT不久，基于密度还淡，风险还不高，所以建议其过段时间到杭州市肿瘤医院来复查靶扫描后再决定后续干预与否。影像展示与分析：之前的影像没有保留，下面的是2025年5月到杭州市肿瘤医院复查时的影像：非薄层平扫：右肺上
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病例 · 425 浏览 · 2 讨论
叶建明说结节
胸外科医师
6 天前
问诊分析（2025.6.13）：医生轻飘飘的一句话或许会导致结友整夜失眠，严重影响情绪！
前言：医生呀，有时觉得肺结节考虑肿瘤范畴，切了行，随访也行，或者其实根本还不需要手术，但东西确实是肿瘤范畴的（包括肺泡上皮增生或不典型增生），或许床位有空，或许要完成领导要求的手术量增长目标，又或许外科医生手痒了，也或许DRG排名的压力，一刹那的念头又想动员结友手术了。殊不知，医生有时轻飘飘的一句话，可能就会导致结友无比焦虑、整夜失眠，严重影响生活与情绪。所以呀，医生说活要慎重，即使想动员患者手术，也不必说得那么严重，至少加上一句“半年到一年复查也可以”，或许就会好许多。病史信息：基本信息： 女性， 31岁。主诉：发现肺结节二年半，后背疼痛2个月。现病史：患者自2022年12月发现肺部磨玻璃结
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病例 · 357 浏览 · 1 讨论
ftqhao
医师
6 天前
山东省 ＶＡＴＳ / ＲＡＴＳ 非小细胞肺癌围术期质量控制指标专家共识(２０２５ 版)
山东省 ＶＡＴＳ / ＲＡＴＳ 非小细胞肺癌围术期质量控制指标专家共识(２０２５ 版)
146 浏览 · 1 讨论
我一笨鸟
医师
6 天前
一例有酒瘾的咯血病例 一例印象深刻的病例
病例信息患者男68岁，因长期喝酒成瘾，近半年不吃饭，一日三餐都喝酒，每次碰到他见满脸通红，不过谈吐还算清晰，时间地点人物能分清。昨晚起床上厕所咳嗽，咯血，量中，立即就诊住院，既往病史患尘肺叁期，陈旧性肺结核，冠心病史。病例讨论据上面检查结果排除了结核、支原体、衣原体，大家讨论一下考虑咯血原因？
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病例 · 844 浏览 · 2 讨论
Wiley发表派
已认证的机构号
6 天前
新冠高峰又来？MedComm–Future Medicine 期刊两篇综述解析新毒株
新冠疫情防控形势随着病毒的不断变异而变得复杂多变。新冠病毒变异株JN.1的出现再次引发了公众对疫情的广泛关注。为了让大家更全面地了解JN.1毒株以及新冠的最新研究进展，本文将深入解读两篇发表于MedComm – Future Medicine期刊的综述，分别探讨新冠预防、治疗、诊断策略以及长期新冠（Long COVID）的临床特征、发病机制和未来方向。综述1：来自新冠疫情的经验教训来自印度Mahatma Gandhi中央大学生物技术系的研究团队发表了题为“Lessons from COVID‐19: Aspects of prevention, therapeutics, and diagno
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shenwei
心血管内科医师
6 天前
微创体外循环技术对成人体外循环心脏手术全身炎症反应的作用—《改善体外循环相关全身
发布日期：2025-06-25作者：空军军医大学第一附属医院心血管外科 杨静 张洁 陈涛 段维勋 张溧昀 金振晓出处：中国体外循环杂志,2025,23(03):199-203+209.摘要：体外循环心脏手术产生剧烈的全身炎症反应，导致炎性介质与抗炎介质的失衡，引起组织损伤和器官功能障碍，最终对患者的临床结局产生显著影响。本文基于《改善体外循环相关全身炎症反应专家共识》，结合现有循证医学证据，对微创体外循环技术在体外循环相关全身炎症反应中的应用及其临床意义进行综合探讨，为实践提供参考。未来研究应聚焦于微创体外循环技术的持续改进，以达到进一步缓解炎症反应，减少输血，降低术后并发症发生率。
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小王搞科研
普通内科医师
6 天前
这个胸部CT考虑什么
病例信息患者因胸闷1天住院，昨日还有上吐下泻症状，目前发热，咳嗽症状都不明显病例讨论这个CT考虑什么
coverplay
病例 · 301 浏览 · 1 讨论
中国全科医学杂志
医疗行业从业者
6 天前
隐源性机化性肺炎临床特征及复发危险因素研究
背景 隐源性机化性肺炎（COP）是一种病理特征为肺泡内肉芽肿形成的非特异性肺损伤性疾病，对糖皮质激素治疗反应良好，但减量或停药时易复发。COP复发会导致预后不良，影响患者生活质量。因此，对COP临床特征及复发危险因素进行分析，对早期识别、减少复发尤为重要。目的 通过对COP患者临床资料的分析，筛选出可能的复发危险因素，加强临床医生对COP复发的认识和预防。方法 回顾性收集2014年1月—2023年12月在山东第一医科大学附属中心医院就诊，并经临床-影像-病理共同诊断为COP的患者95例，对患者按照出院后1个月、3个月、6个月进行随访，随访结果均由专业的呼吸内科医师和影像学医师共同判读。按照复发
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有温度的冷冻
心胸外科医师
6 天前
经典冷冻消融与少疤冷冻消融对比
以下是两种冷冻消融技术的总结与对比，涵盖作用机制、操作参数、适应场景及优缺点：一、经典冷冻消融（细胞内冰晶主导）核心机制1. 快速降温（ - 细胞内/外同步形成冰晶，直接机械损伤细胞膜和 organelles。 2. 维持冷冻（10-15分钟）： - 细胞脱水、电解质浓缩导致蛋白质变性。 3. 重复冻融循环： - 二次冷冻扩大损伤范围，复温时冰晶再结晶加重细胞破裂。 4. 冷冻免疫效应： - 坏死细胞释放抗原，激活全身免疫反应（如抗肿瘤免疫）。 操作流程- 降温：15秒内速降至-140℃ → 维持10-15分钟 → 复温2-3分钟 → 二次速冻10-15分钟 → 复温拔刀 优势- 高效杀伤：细
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belb咏歌
呼吸科医师
07-01
高IgE综合征患者肺部进行性炎性浸润病例报告
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1202 浏览 · 8 讨论
belb咏歌
呼吸科医师
07-01
PPT：63岁女性劳力性呼吸困难
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病例 · 1645 浏览 · 9 讨论
belb咏歌
呼吸科医师
07-01
Probable Diagnosis 与Possible Diagnosis的区别
proven IA大家很清楚，就是“确诊侵袭性曲霉病”那么possible 与probable有何区别呢？以上DS解析就是说从诊断的可能性角度看probable＞possible当然DS翻译还是不太清楚明了，分别翻译为很可能诊断与可能诊断。所以probable diagnosis=临床诊断possible diagnosis=拟诊
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