幸运避坑——只因为多看了你一眼

2022年11月9日,新冠的剧幕即将降下之际;
黎明之前,是一望无际的暗夜。
基层医院,
一个巨大的坑,深藏于黑暗之中。
摸索中,有三位战友已经迷失在坑里,
而我,是第四位应战者。
不能失败!
如果连败,那面对的可能是万劫不复,粉身碎骨。
而能否避开巨坑,顺便为前面三位战友带来复活的能量,冥冥中已经注定
——幸运,只因为多看了你一眼......
患者男性,53岁。
主诉:咳嗽5天。
诊断:肺炎;
治疗:头孢曲松联合环丙沙星(急诊内科医嘱)x3天;



11.06(发热门诊)→11.06(急诊内科)→11.07(呼吸内科门诊)→
11.09(本次门诊)
病史,非常简单。
简单的只有四个字——“咳嗽5天”!
患者一般情况良好,行走自如。
本次就诊,诉求就是开具头孢曲松和环丙沙星继续治疗。
翻阅患者CT,疑窦丛生,这绝对不是一例平常的肺炎!















双肺多发病灶,多肺叶受累,形态多样,斑片,结节,磨玻璃影,支气管增粗,扭曲。
总之是一个间质性改变为主的影像表现。
那么,该患者病因是什么?是“肺炎”吗?
诊断学告诉我们
——视→触→扣→听永远是医者最拙朴杀手锏
于是,带着疑问,用眼睛在患者身上寻找答案:
患者的面部,有多出皮损,双眼内眦上睑明显,

患者的手,一双让你过目难忘的手。
作为一个呼吸内科牛马,从来没有见到过如此典型的“技工手”!!!




于是,思路逐渐清晰。
进一步查体,发现患者胸前V形区色素沉着,甲周红斑;
进一步追问病史,患者有双下肢无力,四肢远端肌痛..........
眼前的巨坑,也露出了凶险的轮廓。
皮肌炎并急性间质性肺炎

皮肌炎合并急性肺损伤,可以短时间内迅速进展,短时间危及生命。
告知病情及风险,患者转当地省级三家医院治疗。

后续:在上级医院确诊“皮肌炎并急性间质性肺炎”,且MDA5抗体阳性!!!
(划重点,皮肌炎合并肺损伤,MDA5阳性患者,死亡率几乎100%);
患者在上级医院治疗效果不佳,病情进行性加重,治疗时间不到两个月,因呼吸衰竭死亡。
一个没有基础病的中年患者,从首次就医,到患者死亡,只有不到两个月时间!堪称恐怖!
而这类患者,如果不能及时识别,充分告知,短时间内死亡的后果,患方往往难以接受,极易产生纠纷!
结语:该病例能在早期识别,早起充分告知,没有引起纠纷,有运气的成分。
也体现出体格检查基本功的重要性;
体现出作为专科医生,边缘交叉学科知识的重要性!