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幸运避坑——只因为多看了你一眼

呼吸胸外版达人 · 最后编辑于 07-03 · 来自 iOS · IP 山东山东
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2022年11月9日,新冠的剧幕即将降下之际;

黎明之前,是一望无际的暗夜。

基层医院,

一个巨大的坑,深藏于黑暗之中。

摸索中,有三位战友已经迷失在坑里,

而我,是第四位应战者。

不能失败!

如果连败,那面对的可能是万劫不复,粉身碎骨。

而能否避开巨坑,顺便为前面三位战友带来复活的能量,冥冥中已经注定

——幸运,只因为多看了你一眼......


患者男性,53岁。

主诉:咳嗽5天。

诊断:肺炎;

治疗:头孢曲松联合环丙沙星(急诊内科医嘱)x3天;

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11.06(发热门诊)→11.06(急诊内科)→11.07(呼吸内科门诊)→

11.09(本次门诊)

病史,非常简单。

简单的只有四个字——“咳嗽5天”!

患者一般情况良好,行走自如。

本次就诊,诉求就是开具头孢曲松和环丙沙星继续治疗。

翻阅患者CT,疑窦丛生,这绝对不是一例平常的肺炎!

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双肺多发病灶,多肺叶受累,形态多样,斑片,结节,磨玻璃影,支气管增粗,扭曲。

总之是一个间质性改变为主的影像表现。

那么,该患者病因是什么?是“肺炎”吗?

诊断学告诉我们

——视→触→扣→听永远是医者最拙朴杀手锏

于是,带着疑问,用眼睛在患者身上寻找答案:

患者的面部,有多出皮损,双眼内眦上睑明显,

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仅专业人士可见


患者的手,一双让你过目难忘的手。

作为一个呼吸内科牛马,从来没有见到过如此典型的“技工手”!!!

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于是,思路逐渐清晰。

进一步查体,发现患者胸前V形区色素沉着,甲周红斑;

进一步追问病史,患者有双下肢无力,四肢远端肌痛..........

眼前的巨坑,也露出了凶险的轮廓。

皮肌炎并急性间质性肺炎

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皮肌炎合并急性肺损伤,可以短时间内迅速进展,短时间危及生命。

告知病情及风险,患者转当地省级三家医院治疗。

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后续:在上级医院确诊“皮肌炎并急性间质性肺炎”,且MDA5抗体阳性!!!

划重点,皮肌炎合并肺损伤,MDA5阳性患者,死亡率几乎100%);

患者在上级医院治疗效果不佳,病情进行性加重,治疗时间不到两个月,因呼吸衰竭死亡。

一个没有基础病的中年患者,从首次就医,到患者死亡,只有不到两个月时间!堪称恐怖!

而这类患者,如果不能及时识别,充分告知,短时间内死亡的后果,患方往往难以接受,极易产生纠纷!

结语:该病例能在早期识别,早起充分告知,没有引起纠纷,有运气的成分。

也体现出体格检查基本功的重要性;

体现出作为专科医生,边缘交叉学科知识的重要性!

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