幸运避坑——只因为多看了你一眼
2022年11月9日，新冠的剧幕即将降下之际；
黎明之前，是一望无际的暗夜。
基层医院，
一个巨大的坑，深藏于黑暗之中。
摸索中，有三位战友已经迷失在坑里，
而我，是第四位应战者。
不能失败！
如果连败，那面对的可能是万劫不复，粉身碎骨。
而能否避开巨坑，顺便为前面三位战友带来复活的能量，冥冥中已经注定
——幸运，只因为多看了你一眼......
患者男性，53岁。
主诉：咳嗽5天。
诊断：肺炎；
治疗：头孢曲松联合环丙沙星（急诊内科医嘱）x3天；
11.06（发热门诊）→11.06（急诊内科）→11.07（呼吸内科门诊）→
11.09（本次门诊）
病史，非常简单。
简单的只有四个字——“咳嗽5天”！
患者一般情况良好，行走自如。
本次就诊，诉求就是开具头孢曲松和环丙沙星继续治疗。
翻阅患者CT，疑窦丛生，这绝对不是一例平常的肺炎！
双肺多发病灶，多肺叶受累，形态多样，斑片，结节，磨玻璃影，支气管增粗，扭曲。
总之是一个间质性改变为主的影像表现。
那么，该患者病因是什么？是“肺炎”吗？
诊断学告诉我们
——视→触→扣→听永远是医者最拙朴杀手锏
于是，带着疑问，用眼睛在患者身上寻找答案：
患者的面部，有多出皮损，双眼内眦上睑明显，
患者的手，一双让你过目难忘的手。
作为一个呼吸内科牛马，从来没有见到过如此典型的“技工手”！！！
于是，思路逐渐清晰。
进一步查体，发现患者胸前V形区色素沉着，甲周红斑；
进一步追问病史，患者有双下肢无力，四肢远端肌痛..........
眼前的巨坑，也露出了凶险的轮廓。
皮肌炎并急性间质性肺炎
皮肌炎合并急性肺损伤，可以短时间内迅速进展，短时间危及生命。
告知病情及风险，患者转当地省级三家医院治疗。
后续：在上级医院确诊“皮肌炎并急性间质性肺炎”，且MDA5抗体阳性！！！
（划重点，皮肌炎合并肺损伤，MDA5阳性患者，死亡率几乎100%）；
患者在上级医院治疗效果不佳，病情进行性加重，治疗时间不到两个月，因呼吸衰竭死亡。
一个没有基础病的中年患者，从首次就医，到患者死亡，只有不到两个月时间！堪称恐怖！
而这类患者，如果不能及时识别，充分告知，短时间内死亡的后果，患方往往难以接受，极易产生纠纷！
结语：该病例能在早期识别，早起充分告知，没有引起纠纷，有运气的成分。
也体现出体格检查基本功的重要性；
体现出作为专科医生，边缘交叉学科知识的重要性！
