消化内科 - 丁香园社区 - 第15页

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丁香园社区消化内科

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医师

06-09

内镜小白成长经验之肠镜

病例信息内镜小白成长经验之肠镜做肠镜说难挺难的，说不难还真不难，国内做肠镜有好的老师，专家，大咖，肠镜技术书籍都推荐的技术核心是“无襻进境”，可还是有很多医院老师没有完全理解，那是什么原因？肠镜技术推广不够好？据我了解，来到我们科进修老师反馈，肠镜技术难，时常会碰见到穿孔，偏远地区还有双人肠镜检查，做好肠镜难，推广治疗就难上加难。我做肠镜还将就，健康体检肠镜，无襻进境95%，进境时间2分钟内（粗略统计）。普通肠镜进境稍慢一点，因为要注意检查者的舒适程度，几乎没有病人尖叫，只是注气会让病人稍感腹部胀气不适。我个人对肠镜技术的理解，退镜技术固然重要，但我更注重肠镜进境技术，进境技术体现整体综合

9715 浏览 · 33 讨论

普外科医师

06-09

还是一如既往肠镜进镜问题。为何我看其他熟手医生，进直肠、乙状时很顺畅，为啥我一进直肠开始就别扭，手上吃力，奇了怪了，没道理啊，我还没开始推镜（已经尽量避免推镜了），单纯旋镜的时候就有阻力感，有和我体验类似的同道吗？

3564 浏览 · 17 讨论

消化内科医师

06-09

#视频大赛#囫囵吞枣☆食管异物

病例信息患者为老年女性，因食管异物嵌顿 5 小时入院。患者自述在进食“猪蹄炖大枣”过程中误吞异物后，自行尝试通过吞咽大块苹果将其推下，但未能成功，随后感觉胸骨后疼痛、异物感明显，自认为是猪骨头，外院CT提示：食管异物……遂来我院就诊。从外院CT报告异物长度看和患者描述猪骨头取出难度不大，在全身麻醉下为患者行内镜下食管异物取出术。术中插入胃镜，循腔进镜至食管中段，可见大量块状苹果，下方见枣核横嵌于食管壁，两端刺入黏膜，周围黏膜充血糜烂、水肿，距门齿25-30cm食管壁对侧见沟槽状糜烂。在透明帽辅助下使用异物钳小心地夹住枣核中段，调整角度，缓慢轻柔地将枣核与食管壁分离，随后顺利将枣核完整取出，将苹

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病例 · 8499 浏览 · 18 讨论

消化内科医师

06-09

消化系统少见病（一百三十六）：胃窦占位

患者男性，45岁，因上腹胀2周就诊，间断轻度上腹痛。既往史无特殊。查体：体温正常，无黄疸，无外周淋巴结肿大。腹部无反跳痛。辅助检查：WBC显著升高，转氨酶、胆红素、碱性磷酸酶均正常。胃镜所见如下图（图A），腹部增强CT如下图（图B）。请问：诊断是什么？A 胃壁脓肿 B 胃囊肿 C 胃窦间质瘤 D 胃NET E 胆囊外压（Gastro，11-Feb）上一期：消化系统少见病（一百三十五）：肠镜检查中突发意识丧失下一期：消化系统少见病（一百三十七）：胃肠黑变

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病例 · 3804 浏览 · 28 讨论

小壮兵爱学习

皮肤科医师

06-09

胃肠镜术前你们有常规做传染病筛查吗？

病例信息【患者信息】：女，【主诉】：反复上腹痛半个月，加重3天【现病史及既往史】：建议进一步检查胃肠镜【检查】：【临床诊断】：腹痛待查？【治疗经过及结果】：

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病例 · 2693 浏览 · 13 讨论

Q七窍玲珑心Q

心血管内科医师

06-09

直肠大息肉ESD

病例信息【患者信息】：【主诉】：便秘检查肠镜发现直肠息肉镜下治疗【现病史及既往史】：高血压史【检查】：无明显阳性体征【临床诊断】：直肠息肉【治疗经过及结果】：镜下ESD治疗

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病例 · 1610 浏览

胃肠外科医师

06-09

刘丹青教授ERCP深插管，未剪辑版！

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病例 · 1018 浏览

消化内科医师

06-09

内镜新手学习历程5：ESD用这个策略，新手都可以轻松拿下

病例信息【患者信息】：老年男性患者【主诉】：检查发现盲肠肿物1周【现病史及既往史】：患者于1周前在外院行结肠镜检查时发现盲肠侧向发育型肿瘤，颗粒均一型，直径约2cm，转诊至我院进一步治疗。既往无高血压、糖尿病等慢性病病史。【检查】：结肠镜：盲肠LST-G-M、结肠多发息肉。【临床诊断】：盲肠肿物、结肠多发息肉【治疗经过及结果】：患者盲肠肿物诊断明确，术前观察病变为侧向发育型肿瘤，颗粒均一型，NICE 2型，JNET 2A型，靛胭脂染色可见pit pattern为III-L及IV型，未见癌变表现，符合ESD适应症，拟行ESD术。病变白光：病变NBI：靛胭脂染色：手术开始前，依旧先判断病变的重力情

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· 3.3 万浏览 · 40 讨论

不想当咸鱼的咸鱼

中医学医学生

06-08

肠镜怎么减少漏诊及摆到六点位

学习肠镜快两个月了，目前存在问题是在肝区、脾曲、乙状结肠等拐弯地方老容易掉出来、非常害怕漏诊，请问各位前辈有何方法规避？另一个问题就是比如息肉在三点位，非常不好切，但是我想把息肉转到六点位却做不到，一旋转，视野就不在中央了，请问各位前辈有何方法把病变调到六点位，以方便处理。

2642 浏览 · 7 讨论

消化内科医师

06-08

烟酒生的胃之镜鉴：惊人发现！

患者58岁男性因黑便、呕吐咖啡色液体2天入院，有不良生活习惯（常年饮酒，每天约100ml，吸烟每天10-20支）几十年，全腹部增强CT未见异常，抽血化验提示：中度贫血，大便隐血++。结合病史1、患者大于45岁2、有不良生活习惯属于消化道癌高位人群。胃镜所见：黏膜水肿，粘液糊混浊提示HP感染，萎缩背景黏膜，胃角黄色瘤，胃体窦交界区域一溃疡型病变，内见血管影，也是本次出血原因，再看病变形态，局部放大考虑中、低分化型进展期癌，这和烟酒、HP、年龄，根据胃癌四角理论关系密切。检查完不忘给患者家属沟通家庭成员很有必要HP检查，子女无症状40岁完成首次内镜检查，改变不良生活习惯。

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病例 · 6544 浏览 · 23 讨论

小壮兵爱学习

皮肤科医师

06-08

京都胃炎标准胃镜检查胃镜操作心得实用胃镜学消化内科住院医师手册书籍备份

1.京都胃炎2.标准胃镜检查3.胃镜操作心得4.实用胃镜学5.消化内科住院医师手册书籍备份

2301 浏览 · 7 讨论

苏航小天使

医疗行业从业者

06-08

标准胃镜检查翻译版_（日）细井董三主编_2013_P161

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1436 浏览 · 2 讨论

消化内科医师

06-08

求助｜消化超声内镜进修

本人江苏人，消化科医生，超声内镜小白，想进修超声内镜大超半年，回来能独立开展，希望有大佬指导一下，去哪里进修学习比较好？动手机会多。

1275 浏览 · 5 讨论

内镜科医师

06-08

请问各位大佬国内哪里有专门进修超声内镜的医院

想学习大超，苦于没有关系，没有老师带，想找个有进修超声内镜的医院，有没有会大超老师推荐一下哪家医院可以进修大超学习，谢谢

592 浏览 · 12 讨论

胃肠镜小小白

中西医结合科医师

06-08

请教各位老师，这食管距门齿20见粘膜隆起，考虑什么

病例信息【患者信息】：女性，55岁【主诉】：【现病史及既往史】：【检查】：【临床诊断】：【治疗经过及结果】：

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病例 · 1153 浏览 · 12 讨论

消化内科医师

06-08

内镜读片-直肠溃疡

患者老年男性腹泻、便血3天入院肠镜检查直肠如视频所见：问题：（1）内镜诊断？（2）鉴别诊断？

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病例 · 1.8 万浏览 · 35 讨论

消化内科医师

06-08

NBI图片数张

近日工作忙碌，未更新。发2个今日真实病历看看第一个患者，54岁男性，体检：图1：典型胃窦部萎缩NBI表现图2：局部2处小片状糜烂，糜烂区域的腺管开口及血管走形正常，周围黏膜可见明显“亮蓝嵴”。局部这种表现就是典型得肠上皮化生伴有糜烂。（备注：萎缩延胃体小弯延伸至接近贲门。HP（-））内镜诊断：慢性萎缩性胃炎（C-3）伴肠化、糜烂。治疗：摩罗丹、叶酸片口服3月，半年后复查。第二个患者，27岁男性，腹泻：横结肠距肛门50cm处一不规则有蒂黏膜隆起。NBI下表面呈Pit II型及IV型表现。予EMR切除送病理，创面和谐夹关闭。内镜诊断：横结肠息肉，EMR术。病理推断：管状腺瘤合并绒毛状腺瘤。术后

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病例 · 1.0 万浏览 · 28 讨论

医疗行业从业者

06-08

2024.06+BSG临床实践指南：胃肠道间质瘤（GIST）

2024.06+BSG临床实践指南：胃肠道间质瘤（GIST）摘要：胃肠道间质瘤（GIST）是一种罕见的癌症，患者诊断时的中位年龄在60-65岁左右。本文主要针对 GIST 的管理提供指导，内容涉及GIST的发病率、病因、诊断、风险评估、治疗和随访等章节。

286 浏览 · 1 讨论

消化内科医师

06-08

阑尾粪石和慢性阑尾炎，ERAT 治疗

阑尾粪石导致慢性阑尾炎反复发作的的少年，ERAT治疗，这个孩子的阑尾粪石都是比较松散的单纯冲洗就处理的干干净净了，截取进镜视屏和大家分享，这个病例是直接插管没有使用导丝，后边还有还有将近十分钟的冲洗——都是千遍一律的冲洗，看个十几秒就好了我们操作习惯一般是先结肠镜画面在主画面，阑尾镜再画中画显示，插入时候阑尾镜先不开机，阑尾镜插入后抵住阑尾开口后或者初步插入后再开机阑尾镜，阑尾镜的画面再画中画显示，插入后或者初步插入、阑尾镜持续注水——这很关键，这是阑尾镜维持视野的关键，这时候阑尾镜的视野调整到主画面——结肠镜图像画中画显示，之后就以阑尾镜画面为主了，结肠镜画面就是参考和辅助调整了，之后的

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病例 · 2746 浏览 · 2 讨论

正在邪不干

心血管内科医师

06-08

胃壁分层，胃超学习

解剖学上胃壁分为4层，由内至外逐层为黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜层。1.黏膜层：黏膜又分为上皮层、固有层和黏膜肌层三层。胃小弯、幽门部的黏膜较平滑，神经分布丰富，易受机械损伤和胃酸消化酶的作用，易发生溃疡。 2.黏膜下层：由疏松结缔组织和弹力纤维组成，起缓冲作用，含有血管、神经和淋巴管。 3.肌层：完成胃的各种生理运动。胃壁肌层发达，外层为纵形肌，以大弯和小弯侧发达；中层为环形肌，在贲门和幽门处较厚，形成贲门括约肌和幽门括约肌；内层为斜形肌，由食管的环形肌移行而来，分布于胃前、后壁，起支撑胃的作用。 4.浆膜层：实际是腹膜覆盖在胃表面的部分。超声层次根据《中国胃充盈超声检查专家共识》，声像图上

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3058 浏览 · 4 讨论

消化内科医师

06-08

肛遇ᐅ菊部罕见新生物

案例1肛管疾病并不少见，如内痔、肛乳头瘤、肛管尖锐湿疣……像图片这样的病变似乎见过，又好像陌生，欢迎评论区留言，后面公布答案。案例2患者外院肛门痔疮术后15天。大便坠胀，肠镜检查视频如下：

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病例 · 1.6 万浏览 · 24 讨论

内科医师

06-08

以为是HP感染后的胃溃疡，病理回来后还是太可惜了！

病例信息【患者信息】：【主诉】：上腹部不适一月余【现病史及既往史】：【检查】：【临床诊断】：【治疗经过及结果】：总结与讨论患者症状时间不长，但病理回来显示腺癌，印戒细胞，赚上级医院胃肠外科去了，已经失去了内科治疗的可能，感觉术后敏感性也不会太强！可惜了！

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病例 · 5220 浏览 · 7 讨论

消化内科医师

06-08

胃镜操作步骤（部分引用《胃镜操作心得》·钟德金）

02胃镜操作步骤（部分引用《胃镜操作心得》·钟德金）通过《01胃镜学习（大小螺旋使用和操作表述+体外模拟操作体验）》训练后，初步对大小螺旋的使用以及旋镜有了一定了解，然后熟悉内镜注气注水钮、吸引钮、NBI切换按钮、定像键等操作部件，下一步就可以慢慢进行胃镜训练了，我总结的胃镜学习几个难点：第一食管入口；第二贲门；第三幽门；第四（十二指肠降段）；第五翻胃底。通过视频和图片的方式展示这几个难点，部分引用钟德金老师的经典胃镜操作入门指南《胃镜操作心得》。胃镜在胃腔内状态（提高空间想象能力）第一关：食管入口要领：口腔内的进镜方向可以以鄂中线为指引，轻轻up进镜，通过会厌后，以左侧梨状窝为进镜方向，轻轻

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消化内科医师

06-08

少见的内镜下表现

幽门螺旋杆菌感染的少见内镜下表现咽部的血管显露

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病例 · 8084 浏览 · 13 讨论

中西医结合科医师

06-08

胃肠镜菜鸟的疑问。

1.昨天胃镜，食管活检，只夹了一块小米粒大的黏膜，出血了好一会。后来病人住院，血小板51，凝血没查。不知道各位同仁，门诊胃镜是否查血常规和凝血后再胃镜？2.有些反流严重的患者，齿状线那有增生，是否都会取活检？3.做肠镜，发现个棒状息肉，这种emr后出血量会大吗？本人息肉经验少，目前没做过这种。

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病例 · 3606 浏览 · 15 讨论

不惑新手在努力

消化内科医师

06-08

#病例#肠镜退镜视频，不足之处请指点！

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病例 · 7249 浏览 · 10 讨论

小白袍进阶站

临床医学其他学科医学生

06-08

书籍免费🆓分享｜腹腔镜胃癌切除术-标准手术操作和循证医学证据

「腹腔镜胃癌切除术...医学证据.pdf」，复制整段内容，打开最新版「夸克APP」即可获取。链接：https://pan.quark.cn/s/62a0ae01e985

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375 浏览

消化内科医师

06-08

食管病变穿盔甲-病变肛侧露真容

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病例 · 7422 浏览 · 13 讨论

消化内科医师

06-08

肝硬化食管胃底静脉曲张急诊止血

中年男性，以“呕血半天”急诊入院，肝病面容，颈部蜘蛛痣，腹围稍大。感染性疾病检查提示:慢乙肝。彩超提示:肝脏边缘回声锯齿状，门静脉增宽，少量腹水。麻醉师评估后要求我们做普通胃镜，虽然呼吸动度比较大，还好患者咽反射不明显，顺利完成，择期再处理食管！

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病例 · 4927 浏览 · 17 讨论

版块热帖

1直肠惊现“二极管”

2并非少见的疾病，欢迎预测

3双画面胃镜（1）

4满食管的血...食管静脉曲张破裂喷血...生死或许就在这一套之间...

5双画面肠镜（7）

6一例小肠出血病例分享（病因少见）

7有幸拍到一张食管入口和气管入口同时开放的照片

8内镜新手学习历程13：食管黏膜下肿物STER怎么做？

94mm的息肉为什么要升级术式

10你们现在有这要求吗？

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