内镜新手学习历程5：ESD用这个策略，新手都可以轻松拿下
病例信息
【患者信息】：老年男性患者
【主诉】：检查发现盲肠肿物1周
【现病史及既往史】：患者于1周前在外院行结肠镜检查时发现盲肠侧向发育型肿瘤，颗粒均一型，直径约2cm，转诊至我院进一步治疗。既往无高血压、糖尿病等慢性病病史。
【检查】：结肠镜：盲肠LST-G-M、结肠多发息肉。
【临床诊断】：盲肠肿物、结肠多发息肉
【治疗经过及结果】：患者盲肠肿物诊断明确，术前观察病变为侧向发育型肿瘤，颗粒均一型，NICE 2型，JNET 2A型，靛胭脂染色可见pit pattern为III-L及IV型，未见癌变表现，符合ESD适应症，拟行ESD术。
病变白光：
病变NBI：
靛胭脂染色：
手术开始前，依旧先判断病变的重力情况：
因此这个病变处于绝对的高位，是不是很熟悉？，没错，和之前分享过的一例病例很相似，不过这个病例的重力方向更好操作，完美适配隧道法。当然，使用传统方法先环周切开再剥离，难度也不会很大，只是隧道法更简单省事而已。
首先先对病变进行注射:
注射完成后进行口侧和肛侧的切开，两边都留一点点黏膜不要切断，然后逐渐从肛侧向口侧剥离
直到打通隧道
隧道打通以后，就可以把两边剩余的黏膜切开
处理完创面以后，就可以把创面封闭了，手术完成。
这是离体的标本与病理报告：
这是手术视频~
总结与讨论
这一个病例是我第二次使用隧道法，比第一次熟练不少，当然也有一些新的感悟。
在我们学习ESD的过程中，会不断遇到一些位置或者形态类似的病变，它们往往会有一些“套路”来提高效率和降低操作的难度，而这次的病例中使用的方法，我认为无疑属于一种“套路”，非常适合这种位置的病变使用，即使是初学ESD的新手，也能比较轻松地完成。未来希望通过更多的病例，分享更多踩坑经验以及“套路”给大家！
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