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专业讨论

病毒性心肌炎致死一例

图113:57图216:3412岁,女,2天前出现发热,体温高时38度。这是病后第三天入院查的心电图,入院的当天下午,转院到上级医院,第四天在上级医院病逝。心电图分析:先做的图1,约2个半小时后做的图2。图1是加速的室性心律(来源于心室)伴房室分离,心房率大约75次每分。图2考虑是双向性心动过速,同时伴房室分离,在I导联有规律P波。一、心肌炎心肌炎是指心肌本身的炎性病变。引起心肌炎的病因有感染性(细菌、病毒等)、过敏性或变态反应性、物理、化学因素等。风湿性心肌炎和白喉性心肌炎已逐渐减少,病毒性心肌炎(这个患者)逐渐增多,成为心肌炎的主要病因

评论 8 浏览 3907 楼主:心电图解读

48 岁男人的命运

男,48岁主诉:突发呼吸困难2天伴晕厥3次既往体格健壮,否认高血压,糖尿病等疾病农村人,体力劳动者因在外院就诊突发晕厥急诊转至我院……叮铃铃……电话响起,住院总说马上从急诊科送个病人到病房。问了下病人姓名,从电脑查询,一看肺部ct严重肺水肿,少量心包积液。就在嘱咐护理部调整呼吸机的时候,ccu大门的门铃响了,我们当时所有人员都出动了,有接病人的,有接病例资料的,我看了一眼心电图,心里就暗暗吃惊,坏了,估计是(这个病),那为什么在急诊科没有行()手术呢??带着疑问看了下病人,才找到答案,原来血氧饱和度太低了,才83%,严重低氧血症了,患者来的太迟了。心电图在下边,请继续看。在众人的

评论 16 浏览 5783 楼主:心内科任医生

持续的 ST 段抬高,您能纠出背后的原因吗

81岁老年女性,间歇性胸痛2天入院,患者自诉两天前出现过一过性胸痛,伴出汗,恶心呕吐,来院时胸痛已经基本缓解,门诊心电图如下入院诊断,急性广泛前壁心梗,已经超过48小时,未予以急p,予以对症支持治疗。第二天患者诉胸痛,转身咳嗽即加重,复查心电图如下:还是抬高的状态,继续予以保守治疗,入院第二天予以急诊冠脉造影提示前降支中段闭塞,右冠向前降支逆向供血(明天补发造影),予以行前降支pci植入两枚支架,术后患者仍诉胸痛,第一次复查心电图如下p后第二次复查复查肌钙蛋白如下:予以吗啡对症,第三天患者还是胸痛,再次复查心电图如下:各位老铁,能够解开患者胸痛和心电图持续抬高的原因吗?

评论 11 浏览 1288 楼主:雪夜的猫

首次独立值班,分享心脏骤停后心肺复苏的一个病例

患者,老年男性,肠道肿瘤多发转移,HB68g/L,入院后复苏8分钟后成功,查心电图像6+1现象,又有束支传导阻滞继发ST-T改变,又有室早,经验不足,考虑可能是心肌梗死急性期,后来才知道大概率是猝死型冠心病(这个结果需要结合下面两张图)20多分钟后复查心电图,部分导联Q波出现,逸搏心律,我当时认为是临终前心电图,符合急性心梗动态演变,和家属谈话,既往没有出血史(这里没考虑到患者应激出现消化道出血的可能),深更半夜把上级们从大老远叫过来做CAG。期间气管插管机械通气+补液,术前用药前,因患者意识不清,插胃管,抽出一管子咖啡色液体,心里拔凉,手术可能做不了了,再次复查心电图系统用不来,没和患者以

评论 2 浏览 1563 楼主:lahome

心血管病例|85后小伙子突发心梗,错过三次心梗警报

“这是一位35岁的心梗患者,到医院的时候情况就已经不好了,根本没有机会去手术或溶栓治疗。”“患者最近十来天一直后背疼痛,每次五六分钟,一会就能好,他觉得就是受了风寒,或者肩周炎,在家里找了几贴膏药贴着。贴完也搞不清管事不管事,有时候就不疼了,但时不时的还会疼,妻子害怕是心脏问题,劝他到医院看看,他说自己年轻,能吃能喝,怎么会得心脏病呢?就这样,并没有到医院......”“某天下午还没吃晚饭,患者突然觉得后背疼痛加重,浑身凉汗,胸闷憋气,随后突然就瘫在那了,之后家属赶紧拨打了急救电话。医生赶到后,患者血压都测不到,半路上心脏就停跳,立刻开始心肺复苏,但送到急诊继续抢救也没救过来。”这是最近一位三

评论 4 浏览 1008 楼主:医事观察

上腹疼?猝死?

患者男,35岁,小时前剧烈运动,约1小时前出现上腹疼疼痛伴大汗淋漓,以右上腹明显,疼痛剧烈,呈程持续加重。查体:血压124/84,对侧血压120/80,神志清、精神差,痛苦面容,心肺听诊未见异常,腹稍硬,墨菲氏征(+),其余查体未见异常。上腹部CT及腹部B超未见异常。前两张心电图就时,后两张10分钟复查。行心脏检查时,患者抽搐,意识不清。电除颤,肾上腺素,多巴胺抢救90分钟,家属放弃。请教各位老师这份心电图演变意义有多大?

评论 17 浏览 1425 楼主:急诊多巴胺