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专业讨论

29 岁患者肝硬化合并食管胃底静脉曲张大出血,咋办?

前言:上消化道大出血,疑难复杂性超出很多医生的想像,刚工作值班时,某一天收治7个上消化道出血,病因不一样,病情也不一样,有一个患者死亡,最后还是没有找到病因;今天分享一个特别疑难的案例,患者年轻才29岁,出血导致多次休克,先后多次内镜止血,再介入栓塞,没办法时给予切脾断流,稳定几天又继续出血,最后给予急诊TIPS,没想到术后,还是出血……患者崩溃,一直在死亡边缘上;家属崩溃,不知道何时不在出血了;医生更崩溃,能想到能用到的方法都用了,但都是无用功,接下来分享诊疗经过;病例特点:1.主诉:患者,29岁,男性,以"呕血2小时"。于03-01 13:10:00入院;2.既往史:2周前曾在我院住院治疗

评论 34 浏览 6656 楼主:hlht胡海涛

另类「急腹症」患者,他是帮你来渡劫的!

这是我出门诊遇见的一个病人:一个14岁的小伙子,是他的父亲带着他来看病的, 小伙子进门的时候是弯着腰的,问诊患者诉说腹痛3个小时了,右下腹最明显,越来越厉害,伴有恶心,无呕吐,无尿频尿痛,无腰痛,无腹泻,无发热寒战。查体:腹部平坦,右下腹压痛、反跳痛,拒按的那种,略有肌紧张,肠鸣音未听,诊所考虑急性阑尾炎,介绍到医院(得亏没输液,也算是救人救己),我也考虑阑尾炎,急查血常规,尿常规,下腹部CT,结果血常规尿常规均正常,腹部CT可见阑尾粪石,大家这个时候怎么看---------------------------------------------------------------------

评论 16 浏览 6448 楼主:三好好医生

人生第一次,第一次遇到妊娠子宫穿孔破裂!

急诊会诊请我们普外和妇科会诊,病人休克状态,彩超报告腹腔,盆腔大量积液;查体:腹部软,下腹部压痛,后来妇科行后穹窿穿刺见不凝血,急诊手术,跟着去看了看,打开见到子宫穿孔破裂,第一次见妊娠子宫穿孔破裂刺激啊!

评论 23 浏览 4246 楼主:小鸡炖阑尾

患者手术中放了个屁,居然引发一场火灾

本文作者:Candy2018 年 8 月的一天,救护车载着一位紧捂胸口的患者呼啸着驶入急诊。这是一位患有慢性阻塞性肺疾病(COPD)的 60 岁男患者,一年前还接受了冠状动脉搭桥手术。但他这次被送往急诊却是因为升主动脉夹层,一番检查后,医生们决定紧急为患者进行手术。时间一分一秒过去,手术按部就班进行。医生们打开患者的胸腔,发现他的右肺紧紧粘在胸骨上,部分肺组织过度膨胀,还存在肺大疱。这是由于常年罹患 COPD 导致肺泡腔内压力升高,肺泡壁破裂互相融合在肺组织形成含气囊腔。医生们仔细进行解剖,但还是不慎刺穿了其中一个肺大疱。麻醉医生迅速反应,将麻醉气体的流量增加到每分钟 10 升,氧气的比例增加

评论 13 浏览 1.2 万楼主:丁香园

「要命的红色吻」

为了引诱咖友们的指导,起了个引诱的名字,要命的红色吻,就是消化道重建吻合口溃疡并发出血…滴水成河,粒米成箩!案例:患者老年男性,远端胃癌根治术B2D2—braun吻合术后第十天,开始下床活动了,突然晕倒,及时补液吸氧升压…治疗后渐稳定,随后溢出出大量柏油样大便,查血Hb5g,plt14…到处危机值,腹部CT基本正常,急忙求助消化内科,急诊胃镜检查,两处吻合口都有溃疡并发渗血…冲洗钛夹止血,局部铝碳酸镁和血凝酶应用,术后平稳…!关于消化道重建后吻后吻合口溃疡(边缘溃疡)出血:1围手术期如何防止术后消化道吻合口的溃疡和出血?用药和营养?2如何术中吻合器的合理使用?3如何吻合更确切?4术中如何麻醉管

评论 18 浏览 2987 楼主:lj0806

伤口换药就像开盲盒,这次换药带给我的教训是…

最近给一位乳腺癌术后放疗后并发放射性皮炎的患者换药,原以为这个伤口面积不大,愈合时间应该快的,没想到整整用了 3 周时间。见下图。曾经处理过不少放射性皮炎的伤口,其中有一例看上去要严重得多,换药一周竟然愈合了。伤口换药就像开盲盒,有时会给我们带来惊喜,有时也会让我们感到一点点失落。我们所面对的患者是不同的个体,罹患不同的疾病,而影响伤口愈合的因素有很多,只有在换药过程中慢慢摸索,不断积累经验,才能掌握促进伤口早日愈合的方法。接下来与大家分享这例伤口的换药过程,欢迎大家留言参与讨论。案例再现入院情况:患者,女,51 岁。因「确诊左乳癌 9 月余,左乳癌术后 4 月余」于 2022-07-06 入

评论 2 浏览 5040 楼主:Gamfai

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lj0806

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属高寒藏族同胞,精通藏汉语文、半生不熟的英文,从事基层普外工作二十余年,擅长普外胆道、疝气等微创手术……低调而爱学习!

hlht胡海涛

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胡海涛,普通外科副主任医师,佛山禅医创面修复科主任

zxxssy

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胡继东

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普外科主任医师,江苏省中西医结合学会普外科专业委员会委员,江苏省医疗损害鉴定专家库成员、宿迁市医学会肛肠委员会副主任委员,宿迁市千名拨尖人才第二层次培养对象,泗洪医院大外科支部书记,曾获得市科研成果三等奖。熟练开展:甲乳、胃肠、肝胆胰及肛肠手术。

Zhangruchuan

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精益求精,追求卓越!

王雄宇医生

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擅长腹股沟疝、股疝等腹外疝的微创手术治疗;急腹症(阑尾炎、消化道穿孔、肠梗阻)的诊治;胃肠肿瘤的腹腔镜治疗。

胆囊医生殷俊翔

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一名专注于胆囊疾病的外科医生

张杰无痛肛肠医生

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肛肠外科主治医师。2005年至今一直从事肛肠外科工作,至今已有19年,主刀1万例以上。目前就职单位:珠海港安医院,职位:肛肠科主任。本贴吧分3部分:1.肛肠外科手术视频(不剪切,原汁原味。)2.和我一起读书(专科书籍,原文和注解。)3.背后的故事(那些人那些事,思考和感悟)

肖申克的二叔

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青岛八院-肛肠盆底外科;随机发帖;个人公众号:肛肠学术报告厅

周文作医师

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普外小大夫

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从事肛肠普外专业31年,原创无张力肛肠手术治疗技术,擅长高位复杂肛瘘,马蹄形肛瘘,肛窦炎,肛周脓肿,直肠前突,痔疮,肛裂,息肉等肛肠手术的精确治疗。原创了高清电子肛门镜软件配套系统,获得国家软件著作权。两项高清电子肛门镜专利正在申请中。