反复咳嗽16年，这是为什么？

有一患者长期咳嗽16年余，多家医院就诊一直没有找到病因，最后做一项检查找到了病因对症下药，多年咳嗽终于缓解。详细病情如下：64岁女性，长期咳嗽16年，长年咳嗽无季节性改变，但活动或体育活动有所加重。咳痰极少，无气喘胸闷及呼吸困难，夜间无打鼾。2007年胃十二肠镜检查诊断为糜烂性食管炎，予奥美拉唑40mg bid治疗，但咳嗽并无改善，2个多月后停药。目前用药是阿司匹林81mg qd。患者有季节性鼻窦炎史，皮肤点刺试验阳性，对尘螨、野草过敏，但患者诉鼻窦炎季节性发作时与持续性的咳嗽症状并无关联性。患者否认吸烟与使用毒品。否认家族性过敏性疾病史，无遗传性疾病史。查体无异常，两肺无哮鸣音。近16年来胸

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女性68岁，右侧胸痛20天，胸部CT示右上肺占位病变，猜病理

患者性别：女患者年龄：68岁简要病史：患者女性，68岁。既往高血压病史10余年，最高达180/？mmhg，院外未定期监测及用药治疗，糖尿病病史4年，院外应用“格列美脲、拜糖平”，血糖控制尚可，否认冠心病病史，否认食物药物过敏史；患者缘于入院前20天于家中无明显诱因出现右季肋区疼痛，呈阵发性钝痛，休息后稍缓解，无咳嗽、咳痰，无胸闷、压气，无发热，无头晕、头痛，院外未应用药物对症治疗，今来我院行肺CT示：右肺上叶占位性病变。体格检查：T：36.0；P：112次/分；R：20次/分；Bp：190/100mmHg，神清，呼吸平稳，浅表淋巴结不大，双肺叩清音，双肺未闻及干湿性啰音，心率112次/分，律齐

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女性78岁，活动后喘息1月，上级医院诊断肺炎，回来消炎治疗，单纯消炎吗？

患者性别：女患者年龄：78简要病史：患者女性，78岁。既往高血压病史5年余，血压最高达170/100mmHg，间断应用药物（寿比山）治疗，未规律监测血压变化；否认“冠心病、糖尿病”病史；否认食物、药物过敏史。患者于入院前1月余无明显诱因出现活动后喘息，稍事活动后喘息加重，伴胸闷、气短，间断咳嗽，无明显咳痰，无发热，无胸痛，无夜间阵发性呼吸困难，在当地给予药物（具体名量不详）治疗，病情无明显好转，9月9日于上级医院查胸部CT提示双肺炎症，肺气肿；查心脏超声提示二尖瓣后叶瓣环钙化，肺动脉高压、三尖瓣少量反流，主动脉瓣少量返流，左室舒张功能减低，左心功能测定未见明显异常。体格检查：T：35.6；P：

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文献速览：COPD夜间氧疗的随机试验

2020年9月期NEJM推出了《COPD夜间氧疗的随机临床试验》背景：长期氧疗改善COPD与慢性严重日间低氧血症患者的成活率。但是，对于单独的夜间低氧血症氧疗的有效性尚不确定。方法：略，招募的COPD患者仅有夜间低氧而不符合长期氧疗指征。（睡眠相关的非呼吸暂停性氧饱和度下降在COPD患者中比较常见）Sleep-related nonapneic oxygen desaturation often occurs in patients with COPD not qualifying for long-term oxygen therapy结果：略结论：临床研究发现夜间氧疗对于COPD患者成活率

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降钙素原正常的肺炎，是否需要抗菌治疗？看看最新指南怎么说！

（作者 李勇 转自呼吸时间）千呼万唤，时隔 12 年美国胸科学会（ATS）/美国传染病学会（IDSA）终于更新了《成人社区获得性肺炎（CAP）诊断与治疗指南》。新指南共涉及 16 个问题（要点），较上一版指南有很多更新。新指南的观点是：确诊 CAP 患者启动抗菌治疗无需参考 PCT。那么其理论依据在哪里？PCT 检测在 CAP 治疗中的地位如何？我们来共同学习一下。正方有很多研究发现 PCT 检测可鉴别 CAP 是病毒性还是细菌性：PCT ≤ 0.1 μg/L 高度提示病毒感染，而 PCT ≥ 0.25 μg /L 则提示细菌性肺炎可能，根据 PCT 水平决定是否启动或停止抗菌治疗。病毒性肺炎

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文献速读：PCT区别CAP是病毒还是细菌感染

《降钙素原区分病毒性或细菌性CAP：系统分析与荟萃分析》结论：对于CAP(社区获得性肺炎）来说PCT敏感性特异性不高，所以CAP治疗，PCT水平不足以用于决定是否使用或停用抗菌药物。======临床上重症肺炎PCT可以升高，很多轻症肺炎PCT都正常的。推荐阅读：降钙素原正常的肺炎，是否需要抗菌治疗？看看最新指南怎么说！

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