关于外伤性颅内血肿概念的探讨

关于外伤性颅内血肿概念的探讨
          " 颅内出血积聚形成血肿"，"颅内出血不一定形成血肿"及"颅内血肿一定有出血 "已被大家共识。但我们在临床及专业刊物中常说常见："颅内血肿一旦诊断明确,应立即手术"，"该颅内血肿量小,仅数毫升可 保守治疗"，是否相矛盾?笔者查阅了国内有关专著文献:
        <<实用颅脑损伤学>> .<<神经外科学>> .<<手术学全集.神经外科卷>> .<<外科学 >>(高等医药院校教材) .<<外科学 >>(全国中等卫生学校教材)未对颅内血肿有明确的定义，在治疗处理上，除<<外科学 >>(全国中等卫生学校教材)对颅内血肿处理"治疗原则上应开颅清除血肿,并彻底止血"外,在其它专著均认为"颅内出血达到一定的体积,且有颅内压增高等脑受压的临床表现,主张尽早手术治疗;而对血肿量小且无占位性效应 ,可保守治疗"的描述.
        <<颅脑创伤>> 对外伤性颅内血肿指出"颅脑外伤导致颅内出血,血液凝块在颅腔内聚积达到一定体积称为颅内血肿","临床病人幕上血肿量>20ml.幕下血肿量>10ml可导致急性脑受压症状"
        <<急症神经外科学>> 指出"暴力打击头部,引起颅内出血,逐渐形成一定体积的血肿,发生脑受压症状者,称为外伤性颅内血肿"
         <<中国医学百科全书.神经外科>>对外伤性颅内血肿提出"颅脑损伤后颅内出血,血液集聚颅腔，达到一定的体积，一般幕上20ml以上，幕下10ml以上即可引起脑受压的临床表现,称为颅内血肿。"此定义明确提出了外伤性颅内血肿的诊断必须具备三个条件:⑴头部受伤史是先决条件⑵血肿部位和体积是重要的参考条件⑶引起脑受压的临床表现是关键条件,应综合评定。目前在法医临床学鉴定中采用此标准,凡颅脑损伤后有继发性颅内血肿均属重伤。
        由于上述原因造成了临床医生对颅内血肿概念认识不同，从而导致临床治疗处理表达方式.方法不同。颅内血肿是颅脑外伤致死的主要原因之一,在CT未普及前强调 "颅内血肿"应尽早手术,在CT普及后使外伤后颅内出血形成血凝块的体积.部位有了明确的诊断,对出血量小无明显脑受压症状者可采用非手术治疗成为可能。且颅内血肿是否引起脑受压症状除取决于血肿量外，还决定于血肿部位.血肿形成速度.是否合并脑挫裂伤和脑水肿的程度。
        总之，对外伤后颅内出血达到一定的体积，一般幕上20ml以上，幕下10ml以上且有颅内压增高等脑受压的临床表现,称为外伤性颅内血肿,并主张尽早手术治疗已得到公认。但对外伤后颅内出血，形成了血凝块达到了一定体积而无明显脑受压的临床表现,在临床中是否称外伤性颅内血肿待进一步探讨。笔着赞同<<颅脑创伤>>对外伤性颅内血肿的定义。
        参考文献：