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求助贴!

jjayrjj口腔颌面外科学医学生

求助贴，请各位大佬指教

口腔

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（原创）被电成金角大王了（后附电击伤抢救指南）

隔壁老猫重症医学科医师

主诉:电击伤后30分钟【现病】：患者工友诉说约15:30分，患者工作过程中触电，患者当即意识不清，倒地，无自主呼吸，无周身大汗，无恶心呕吐，无胸闷气短，无二便失禁。工友立即行心肺复苏约20分钟，急呼120接诊，急诊予抢救约50分钟（气管插管、药物复苏、心肺复苏、电除颤）后以“电击伤”收入我科。病来一般状态差，近日饮食睡眠可。【体格检查】：T36.0，P122次/分，R球囊辅助呼吸，BP149/105mmHg，浅昏迷状态，躁动，查体不合作。双瞳孔等大正圆D=2.5mm，光反应灵敏。无口角歪斜。颈软，双肺听诊呼吸音粗，可闻及痰鸣音。心音纯，律整，心室率122次/分。腹软，肝脾未及。四肢肌张

上漂一族回复

本病例为工作意外所致电击伤，现场工友及时开展心肺复苏，为后续抢救赢得宝贵时机。患者入院后反复室颤，多次电除颤联合肾上腺素、胺碘酮等药物复苏，同时纠正酸中毒、电解质紊乱，最终恢复自主循环，整个抢救流程贴合电击伤 ACLS 处置原则。病例完整呈现电击伤心跳骤停救治全过程，同时提示电击伤不能仅看体表创面，需警惕横纹肌溶解、骨筋膜室综合征等迟发致命风险。值得注意，电击伤复苏可逆性较高，即便初始瞳孔散大，也不应过早放弃抢救。该帖附带的抢救指南条理清晰，对急诊一线临床处置具备较强参考价值。

热帖危重急救

1.2 万浏览 · 228 点赞 · 67 讨论

饮酒后的咽痛，又是长见识的一天

二蛋医生急诊科医师

60岁的老郭，喝了一顿大酒，酒醒之后就一直咽痛，尤其是咽东西的时候。2天后咽痛的症状毫无改善，于是来到了急诊。首诊看了一下，没有发热，扁桃体也不肿，于是抽血化验，WBC 13.4×10^9, CRP 9.1mg /L，于是开了左氧氟沙星和珍黄胶囊，回家了。时间很快到了饮酒后的第10天，老郭的咽痛仍然没有好转，吞咽的时候疼痛明显，并且有异物感，进食固体食物的时候有明显梗阻感。于是到了五官科门诊就诊，喉镜检查没有看到特别的表现。五官科说，这不是我们的事。于是，当天老郭花巨资挂了消化科的名医门诊。消化科给他开了头孢克洛、艾司奥美拉唑以及康复新。并嘱咐他，如果没有好转，要拍一下颈部和胸部的CT

上漂一族回复

酒后持续咽痛、吞咽不适，喉镜未见异常，很容易当成咽炎、食管炎处理。醉酒后记忆缺失，患者往往无法提供明确误吞史，抗炎抑酸效果不佳时，一定要想到消化道异物可能，啤酒瓶盖这类异物。老郭应该早点做ct。

热帖危重急救

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（原创）完了，这把碰到真药了

隔壁老猫重症医学科医师

【基本信息】：男，56岁【主诉】：自服硝苯地平缓释片60片2天，神志恍惚3小时。【现病史/相关病史】：患者为老年男性。既往史：高血压病史10余年，最高收缩压180mmHg，现口服硝苯地平缓释片控制；脑梗死病史1年余；双下肢走路不稳；左下肢静脉曲张、植皮术后10年；否认药物过敏史。本次发病经过：2天前自服硝苯地平缓释片约60片。家人发现后就诊于乡镇医院，清水洗胃后于心内科住院治疗。3小时前患者烦躁，肌肉注射地西泮5毫克后，患者出现神志恍惚、谵语。急呼120转运至我院。现症见：无吞咽困难，无咳嗽及咳痰，无发冷及发热，无胸闷及气短，无腹痛及腹胀。未进食，二便正常。【体格检查】：T 35.5，

上漂一族回复

硝苯地平缓释片大剂量中毒这个病例很有警示意义。缓释制剂释放时间长，即便已经洗胃，后续依然会持续释放药物，后期依旧可以出现严重顽固性低血压。该患者摄入 60 片，辗转基层医院之后才转入上级抢救，就诊已经处于重度休克状态，还合并高血糖，都是 CCB 中毒典型表现。CCB 中毒抢救手段不少，钙剂、大剂量胰岛素‑葡萄糖方案、脂肪乳、血液灌流，极端情况还可以上 VA‑ECMO。但即便手段齐全，一旦进展到大剂量升压药仍维持不住血压，病死率依旧很高。缓释类降压药自杀过量，千万不要觉得洗个胃就万事大吉，需要长时间严密监护。我已经收集到了 5 个，我好像写了至少 3 个几百粒 CCB 类的药物中毒，获得的救治效

危重急救

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晶体襻断裂未换

a8637312眼科医师

今天有助手，助手没有放好晶体注推器，断襻了，断的很厉害，下面有图片，结果断短还放在六点了，估计明天晶体光学部不在瞳孔区的可能性大不大，断短放在12点位置应该就不用担心了吧，不会受重力影响下沉了吧，如果明天需要置换，河南宇宙PCF60用角膜剪刀很容易剪开吗，我没有晶体剪，一直也没有剪过。我曾经做过两端晶体襻都断三分之二没有移位的，这次我又侥幸了。

lqz423 回复

昨天刚剪一个，只要方法正确，很容易剪开，我还没遇到过剪不开的软晶体。你这晶体断的有点彻底，远期够呛，建议晶体置换。

眼科

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小小的结石，大大麻烦

goldhill眼底病科医师

眼异物感，眼水无效？不妨翻开眼睑，密密麻麻的结石的话。处理：表麻，棉签加点表麻药，擦，能擦出来多少是多少，然后才是剔。擦的就是刺头。

眼科

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典必殊的特点

shenshen1970眼科医师

典必殊所含地塞米松为醇化地塞米松，具双向性，既溶于脂，也溶于水，所以其前房浓度较高，易导致高眼压，但对于前房炎症也比较有效。氟米龙角膜穿透性较差，对眼表炎症有一定作用。

眼科

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内窥镜辅助下经结膜眶尖肿瘤摘除术

方伟FangWei眼科医师

病例患者女性，35岁，检查发现右眶内占位4天就诊，无视力下降及重影。专科检查视力右眼0.3、左眼0.4，双眼矫正视力均1.0；右眼较左眼突出3mm，眼位正、眼球运动各方向到位（图1），眶压T+1；双眼瞳孔（-）、眼底视盘无明显水肿（图2）。图1图2辅助检查：双眼视野无明显异常（图3）；眼眶CT可见右眼肌锥内后1/3处不规则椭圆形占位，大小约18×13×12mm，内侧骨壁呈压迫性凹陷，眶尖三角透明区存在（图4）；眼眶MRI可见肿物位于视神经、内直肌、下直肌及外直肌之间，视神经受压上移位，肿物T1W中等信号、T2W中高均匀信号，瘤体呈渐进性花瓣状强化方式（图5）。图3图4图5 结合患者病

ArchyXie 回复

有手术录像就好了

眼科

8192 浏览 · 10 点赞 · 2 讨论

14岁女孩突发左眼视物不见，诊断明确，病因值得探讨！

初行者1青光眼科医师

【患者信息】：患者女，14岁，病程1月；【主诉】：患者因“左眼黑影飘动1月，视朦伴固定黑影遮挡2周”收入院。【现病史及既往史】：患有“双眼屈光不正（近视）”，近三年来，予以配镜矫正；自幼患有“特应性皮炎（全身）”，今年3月在我市人民医院使用“度普利尤单抗”治疗，开始为“2周1次后改为3周1次”；否认先天性心脏病、蚕豆病、地中海贫血、高血压病、糖尿病、冠心病等慢性疾病史；否认有肝炎、伤寒、结核传染病史；否认外伤史、手术史、输血史；过敏史：螨尘及花生过敏；否认药物过敏史，按时接种疫苗。【专科】检查：右眼：VOD:0.25,矫正视力：-3.50DS/-1.25DC×171=0.8，NCT:

pizzaluuu 回复

特应性皮炎，锯齿缘、睫状体平坦部容易有裂孔，隐匿，容易造成RRD，注意这种病人往往不止一个孔，不详查锯齿缘及睫状体平坦部容易再次网脱，这样的病人往往需要再造锯齿缘，环扎。丁小燕教授说过

眼科

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咬合跳跃和颌位重建

鄂州中山口腔顺子正畸科医师

从咬合跳跃到颌位重建，关键不只是“前移”在临床上，我们常常看到这样的变化：戴上前导装置后，下颌向前，前牙覆盖减小，磨牙关系发生改变，侧貌也随之改善。于是，一个问题自然出现：下颌已经往前了，是不是就意味着完成了“颌位重建”？不一定。“能够把下颌引到一个位置”，与“能够让患者在这个位置稳定地使用下颌”，并不是同一件事。理解这一点，才能看清“咬合跳跃”与“颌位重建”之间的联系和区别。一、两者不是同一层级的概念简单来说，咬合跳跃更侧重下颌前移的动作、现象或治疗方式；颌位重建更侧重为什么改变颌位、改变到哪里，以及如何建立支持这一位置的咬合与功能关系。前者更多回答：怎样让下颌向前到位？后者则需要继续回答：

口腔

382 浏览 · 11 点赞 · 3 讨论

含牙囊肿摘除后的即刻种植修复

正畸小白Tommy口腔正畸学医学生

影像中可以明显发现残根的根尖周围有大面积的低密度影，很明显就是由残根引发的牙源性颌骨囊肿（所以真心建议老年人残根能早拔尽量早拔）CBCT显示颊侧骨板已经大部分被吸收好在窦底的骨板还算完好首先拔除残根，这个较为简单去骨开窗通常是先用注射器吸出部分囊液减压，然后再缓慢摘除囊肿牙源性颌骨囊肿写真术后区域植入三颗种植体大量骨粉充填覆盖胶原膜，因为缺损区域较大，就没有制备滋养孔，进行去骨皮质化处理预后良好，骨缺损恢复情况较好种植体初期稳定性较高，植体周围无低密度影总结：个人认为这种情况下做即刻种植的风险还是很高的，因为植体缺乏固位条件，很容易脱落，另外在未使用自体骨的情况下，骨缺损的恢复效果很难保证，但

口腔

3848 浏览 · 10 点赞 · 4 讨论

复杂智齿拔除

周医生正畸医师正畸科医师

二类阻生齿拔除相对难度大，此病例选择远中少切牙龈，只缝合一针效果很好。分冠，颊侧超声骨刀少量去骨，下挺子牙齿松动明显，直接挺出，因为牙根靠近下颌神经不能向根尖方向用力，选择超声骨刀微创拔牙后期愈合快，病人痛苦小。

雪里一片清净回复

。。。。。。。听君一席话，如听一席话

口腔

2997 浏览 · 6 点赞 · 9 讨论

38岁快递员路边突发晕厥，隐匿起病的流行性出血热

慧慧1027医疗行业从业者

一、病例简介患者男性，38岁，快递超市工作人员，吃住均在快递仓储店内。患者外出途中突发头晕、全身酸软，随即无意识晕厥倒地，路人拨打120送入急诊。患者既往体健，无高血压、脑血管病史，无外伤史。二、流行病学调查过程入院后快速开展流调溯源：患者工作、居住环境为密闭快递仓库，纸箱、货物长期堆积，卫生条件一般，店内多处可见鼠粪、鼠迹，鼠类活动频繁。日常长期整理快递包裹、杂物灰尘，极易通过气溶胶、接触方式感染汉坦病毒。发病前3天已有低热、乏力、腰痛、四肢酸痛，患者误以为工作劳累，未及时就医，属于典型前驱期隐匿症状。无外地旅居史、无聚餐史、无蚊虫叮咬集中暴露史，排除其他发热、晕厥类疾病。结合典型仓

临床检验

316 浏览 · 8 点赞 · 1 讨论

2611神经影像病例。颅内占位。有难度。