【资料】前列腺癌的分期治疗方案及预后
发布于 2006-10-24 · 浏览 3483 · IP 北京北京
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一．分 期
癌症的治疗和预后与癌症在哪一期密切相关。前列腺癌的分期基于原发肿瘤的大小（用T来代表），是否有淋巴结转移（用N来代表）和远处转移（用M来代表）。
原发肿瘤（T）
T1a： 肿瘤属意外发现，占前列腺组织的5%以下；
T1b： 肿瘤属意外发现，占前列腺组织的5%以上；
T1c： 肿瘤因前列腺抗原（PSA）增高而作前列腺活检时被发现；
T2a： 肿瘤侵及一侧前列腺的一半以下；
T2b： 肿瘤侵及一侧前列腺的一半以上；
T2c： 肿瘤侵及双侧前列腺；
T3a： 肿瘤侵及前列腺膜外组织；
T3b： 肿瘤侵及精囊；
T 4： 肿瘤固定或侵及膀胱颈，外括约肌，直肠，提肌，或盆腔壁。
局部淋巴结（N）
Nx： 局部淋巴结转移未知；
N0： 无局部淋巴结转移；
N1： 有局部淋巴结转移。
远处转移（M）
Mx： 远处转移未知；
M0： 无远处转移；
M1a：有非局部淋巴结转移；
M1b：有骨转移；
M1c：有其他远处转移。
组织分级
G1： 高分化癌，Gleason分数2～4；
G2： 中分化癌，Gleason分数5～6；
G3～4： 低分化癌，Gleason分数7～10。
前 列腺癌的治疗和预后除了与以上的TNM分期有关外，还和组织分级以及前列腺特异抗原（PSA）水平密切相关。Gleason分数和前列腺特异抗原 （PSA）水平越高，前列腺癌扩散的可能性越大。以下是根据前列腺癌T分期，Gleason分数和前列腺特异抗原（PSA）水平预测前列腺癌是否仍局限于 前列腺的Partin表 （1）：
Partin表: 预测前列腺癌是否仍局限于前列腺而无扩散的可能性。
根据Partin表，前列腺癌被分为三大组：
低危组： T1 或T2a，Gleason分数不超过6，前列腺特异抗原（PSA）不超过10ng/ml。
中危组： T2b，或Gleason分数7，或前列腺特异抗原（PSA）在10 和20ng/ml之间。
高危组： T2c～T4，或Gleason分数8以上，或前列腺特异抗原（PSA）20ng/ml以上。
二． 治 疗
（一）低危组（T1 或T2a，Gleason分数不超过6，前列腺特异抗原（PSA）不超过10ng/ml）
1. 前列腺切除或放射治疗都有可能达到治愈。这两种方法的治疗效果类似，但其可能的并发症有所不同。前列腺切除的主要并发症为小便失禁和阳萎。放射治疗的小便 失禁和阳萎要轻于前列腺切除，但放射治疗会导致肠功能紊乱，如腹泻和便急。病人究竟是做前列腺切除还是放射治疗主要取决于病人的自我意愿以及病人最想避免 那些可能的并发症。
2. 如病人即不想作前列腺切除，又不想作放射治疗，可以考虑用激素治疗（具体治疗方案和以下介绍的用于有转移性前列腺癌的激素治疗一样）。激素治疗有可能延缓癌症的发展，但却不能达到治愈的目的。
3. 70岁以上的老年人，或因身体有其他严重疾病，而使得其预期寿命小于10年左右的病人，如果前列腺癌Gleason分数小于或等于6，前列腺活检组织含有 少于50%的前列腺癌，前列腺特异抗原（PSA）每年增高不超过1 ng/ml，可以考虑只观察而不做任何治疗（2）。
（二）中危组（T2b，或Gleason分数7，或前列腺特异抗原（PSA）在10 和20ng/ml之间）
这些前列腺癌扩散到前列腺以外的可能性较大，前列腺放疗加激素治疗的效果较好。具体的治疗方案为 （3～4）：
戈舍瑞林（Goserelin，诺雷德 Zoladex）3.8 mg，皮下注射，每月1次，放疗前2个月开始，直到放疗结束；
氟他胺（Flutamide）250 mg，口服，1天3次，放疗前2个月开始，直到放疗结束；
同步放疗到总剂量70 Gy。
（三）高危组（T2c～T4，或Gleason分数8以上，或前列腺特异抗原（PSA）20ng/ml以上）
这些前列腺癌的主要治疗手段也为前列腺放疗加激素治疗。和中危组前列腺癌治疗所不同的是，激素治疗除了用在放疗前和放疗中外，还应持续到放疗后。具体的治疗方案为 （5）：
戈舍瑞林（Goserelin，诺雷德 Zoladex）3.8 mg，皮下注射，每月1次，放疗前2个月开始，直到放疗结束；
氟他胺（Flutamide）250 mg，口服，1天3次，放疗前2个月开始，直到放疗结束；
同步放疗到总剂量70 Gy；
放疗后继续戈舍瑞林（Goserelin，诺雷德 Zoladex）3.8 mg，皮下注射，每月1次，共2年。
前列腺癌如临床检查时认为是早期，但做前列腺手术切除时发现为T3期（肿瘤侵及前列腺膜外组织或精囊），或手术切口边缘有癌细胞，前列腺切除后4个月内应作放疗60～64 Gy。
（四）复发性前列腺癌
前列腺癌根治性手术或放疗后，前列腺特异抗原（PSA）应降低到极底水平。如前列腺特异抗原（PSA）又有回升，这意味着前列腺癌有复发。在前列腺癌复发早期，通常很难确定是局部复发或远处转移性复发。符合以下条件的病人前列腺癌局部复发的可能性较大（6）：
前列腺癌Gleason分数在8以下；
无精囊或淋巴结转移；
根治性手术或放疗前前列腺特异抗原（PSA）水平每年增长不超过2 ng/ml；
前列腺特异抗原（PSA）在根治性手术或放疗后3年以上才有所回升；
前列腺特异抗原（PSA）水平不超过1 ng/ml；
前列腺特异抗原（PSA）水平翻倍时间大于12个月。
这些病人如先做的前列腺手术切除，可用补救性放疗，如病人先做的前列腺放疗，可作补救性前列腺手术切除。
如病人有远处转移性复发，请参见以下远处转移性前列腺癌的治疗。
（五）远处转移性前列腺癌
绝大多数转移性前列腺癌转移到骨，内脏如肺，肝转移不常见。此期前列腺癌不可治愈，但激素治疗和化疗可延缓癌症的发展。治疗原则为先用激素，等激素治疗失效后，再考虑化疗。激素治疗有两种方法：睾丸切除或药物治疗。
1. 常用的首选激素药物治疗方案有以下几种（7～8）：
戈舍瑞林（Goserelin，诺雷德 Zoladex）3.6 mg，皮下注射，每月1次，或10.8 mg，皮下注射，每3个月1次。
Luprolide (Lupron) 7.5 mg，皮下注射，每月1次，或22.5 mg ，皮下注射，每3个月1次。
如戈舍瑞林或Luprolide失去效果，可加用以下的比卡他胺或氟他胺。
比卡他胺（Bicalutamide，卡索地司Casodex）50 mg，口服， 1天1次。
氟他胺（Flutamide）250 mg，口服，1天3次。
2. 如首选激素治疗失效，可用以下二线激素治疗（9～11），一般主张继续戈舍瑞林或Luprolide。
Ketoconazole 200～400 mg，口服，1天3次。
强的松（Prednisone）5 mg，口服，1天2次。
地塞米松（Dexamethosone）0.5～2 mg，口服，1天1次。
3. 如二线激素药物治疗也失去效果，可考虑化疗，一般主张继续戈舍瑞林或Luprolide，目前标准的化疗方案为（12）：
多西他赛（Docetaxel，Taxotere）75 mg/m2，静滴，21天后重复治疗；
强的松（Prednisone）10 mg，口服，1天1次。
三．生存期
癌症的治疗在不断的进步，病人的预后也在不断的改善，由于很多新的治疗尚无对长期生存期影响的具体数据，以下给出的结果是根据现有的统计资料（13～14），以供参考。
非远处转移性前列腺癌（I, II, III和 非远处转移性IV期）病人基本上可享有正常寿命。
远处转移性前列腺癌激素治疗的平均有效期为一年半到两年，
前列腺癌一旦对激素失去敏感性后，病人的平均生存期为一年半到两年。
参考文献:
Partin, AW et al. Contemporary update of prostate cancer staging nomograms (Partin Tables) for the new millennium. Urology 2001; 58:843.
Bastian, PJ et al. Characteristics of insignificant clinical T1c prostate tumors. Cancer 2004; 101:2001.
Speight JL et al. Radiotherapy in the management of clinically localized prostate cancer: evolving standards, consensus, controversies and new directions. J Clin Oncol 2005; 23:8176.
Pilepich, MV et al. Phase III radiation therapy oncology group (RTOG) trial 86-10 of androgen deprivation adjuvant to definitive radiotherapy in locally advanced carcinoma of the prostate. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2001; 50:1243.
Hanks GE et al. Phase III trial of long-term adjuvant androgen deprivation after neoadjuvant hormonal cytoreduction and radiotherapy in locally advanced carcinoma of the prostate: The Radiation Therapy Oncology Group Protocol 92-02. J Clin Oncol 2003; 21:3972.
Lee AK et al. Utility of prostate-specific antigen kinetics in addition to clinical factors in the selection of patients for salvage local therapy. J Clin Oncol 2005; 23:8192.
Loblaw, DA et al. American Society of Clinical Oncology recommendations for the initial hormonal management of androgen-sensitive metastatic, recurrent, or progressive prostate cancer. J Clin Oncol 2004; 22:2927.
Conn, PM et al. Gonadotropin-releasing hormone and its analogues. N Engl J Med 1991; 324:93.
Trachtenberg, J. Ketoconazole therapy in advanced prostatic cancer. J Urol 1984; 132:61.
Tannock, I et al. Treatment of metastatic prostatic cancer with low-dose prednisone: evaluation of pain and quality of life as pragmatic indices of response. J Clin Oncol 1989; 7:590.
Nishimura, K et al. Low doses of oral dexamethasone for hormone-refractory prostate carcinoma. Cancer 2000; 89:2570.
Tannock IF et al. Docetaxel plus prednisone or mitoxantrone plus prednisone for advanced prostate cancer. N Eng J Med 2004; 351:1502.
Jemal, A et al. Cancer statistics, 2005. CA Cancer J Clin 2005; 55:10.
Brenner, H et al. Long-term survival rates of patients with prostate cancer in the prostate-specific antigen screening era: population-based estimates for the year 2000 by period analysis. J Clin Oncol 2005; 23:441.
癌症的治疗和预后与癌症在哪一期密切相关。前列腺癌的分期基于原发肿瘤的大小（用T来代表），是否有淋巴结转移（用N来代表）和远处转移（用M来代表）。
原发肿瘤（T）
T1a： 肿瘤属意外发现，占前列腺组织的5%以下；
T1b： 肿瘤属意外发现，占前列腺组织的5%以上；
T1c： 肿瘤因前列腺抗原（PSA）增高而作前列腺活检时被发现；
T2a： 肿瘤侵及一侧前列腺的一半以下；
T2b： 肿瘤侵及一侧前列腺的一半以上；
T2c： 肿瘤侵及双侧前列腺；
T3a： 肿瘤侵及前列腺膜外组织；
T3b： 肿瘤侵及精囊；
T 4： 肿瘤固定或侵及膀胱颈，外括约肌，直肠，提肌，或盆腔壁。
局部淋巴结（N）
Nx： 局部淋巴结转移未知；
N0： 无局部淋巴结转移；
N1： 有局部淋巴结转移。
远处转移（M）
Mx： 远处转移未知；
M0： 无远处转移；
M1a：有非局部淋巴结转移；
M1b：有骨转移；
M1c：有其他远处转移。
组织分级
G1： 高分化癌，Gleason分数2～4；
G2： 中分化癌，Gleason分数5～6；
G3～4： 低分化癌，Gleason分数7～10。
前 列腺癌的治疗和预后除了与以上的TNM分期有关外，还和组织分级以及前列腺特异抗原（PSA）水平密切相关。Gleason分数和前列腺特异抗原 （PSA）水平越高，前列腺癌扩散的可能性越大。以下是根据前列腺癌T分期，Gleason分数和前列腺特异抗原（PSA）水平预测前列腺癌是否仍局限于 前列腺的Partin表 （1）：
Partin表: 预测前列腺癌是否仍局限于前列腺而无扩散的可能性。
根据Partin表，前列腺癌被分为三大组：
低危组： T1 或T2a，Gleason分数不超过6，前列腺特异抗原（PSA）不超过10ng/ml。
中危组： T2b，或Gleason分数7，或前列腺特异抗原（PSA）在10 和20ng/ml之间。
高危组： T2c～T4，或Gleason分数8以上，或前列腺特异抗原（PSA）20ng/ml以上。
二． 治 疗
（一）低危组（T1 或T2a，Gleason分数不超过6，前列腺特异抗原（PSA）不超过10ng/ml）
1. 前列腺切除或放射治疗都有可能达到治愈。这两种方法的治疗效果类似，但其可能的并发症有所不同。前列腺切除的主要并发症为小便失禁和阳萎。放射治疗的小便 失禁和阳萎要轻于前列腺切除，但放射治疗会导致肠功能紊乱，如腹泻和便急。病人究竟是做前列腺切除还是放射治疗主要取决于病人的自我意愿以及病人最想避免 那些可能的并发症。
2. 如病人即不想作前列腺切除，又不想作放射治疗，可以考虑用激素治疗（具体治疗方案和以下介绍的用于有转移性前列腺癌的激素治疗一样）。激素治疗有可能延缓癌症的发展，但却不能达到治愈的目的。
3. 70岁以上的老年人，或因身体有其他严重疾病，而使得其预期寿命小于10年左右的病人，如果前列腺癌Gleason分数小于或等于6，前列腺活检组织含有 少于50%的前列腺癌，前列腺特异抗原（PSA）每年增高不超过1 ng/ml，可以考虑只观察而不做任何治疗（2）。
（二）中危组（T2b，或Gleason分数7，或前列腺特异抗原（PSA）在10 和20ng/ml之间）
这些前列腺癌扩散到前列腺以外的可能性较大，前列腺放疗加激素治疗的效果较好。具体的治疗方案为 （3～4）：
戈舍瑞林（Goserelin，诺雷德 Zoladex）3.8 mg，皮下注射，每月1次，放疗前2个月开始，直到放疗结束；
氟他胺（Flutamide）250 mg，口服，1天3次，放疗前2个月开始，直到放疗结束；
同步放疗到总剂量70 Gy。
（三）高危组（T2c～T4，或Gleason分数8以上，或前列腺特异抗原（PSA）20ng/ml以上）
这些前列腺癌的主要治疗手段也为前列腺放疗加激素治疗。和中危组前列腺癌治疗所不同的是，激素治疗除了用在放疗前和放疗中外，还应持续到放疗后。具体的治疗方案为 （5）：
戈舍瑞林（Goserelin，诺雷德 Zoladex）3.8 mg，皮下注射，每月1次，放疗前2个月开始，直到放疗结束；
氟他胺（Flutamide）250 mg，口服，1天3次，放疗前2个月开始，直到放疗结束；
同步放疗到总剂量70 Gy；
放疗后继续戈舍瑞林（Goserelin，诺雷德 Zoladex）3.8 mg，皮下注射，每月1次，共2年。
前列腺癌如临床检查时认为是早期，但做前列腺手术切除时发现为T3期（肿瘤侵及前列腺膜外组织或精囊），或手术切口边缘有癌细胞，前列腺切除后4个月内应作放疗60～64 Gy。
（四）复发性前列腺癌
前列腺癌根治性手术或放疗后，前列腺特异抗原（PSA）应降低到极底水平。如前列腺特异抗原（PSA）又有回升，这意味着前列腺癌有复发。在前列腺癌复发早期，通常很难确定是局部复发或远处转移性复发。符合以下条件的病人前列腺癌局部复发的可能性较大（6）：
前列腺癌Gleason分数在8以下；
无精囊或淋巴结转移；
根治性手术或放疗前前列腺特异抗原（PSA）水平每年增长不超过2 ng/ml；
前列腺特异抗原（PSA）在根治性手术或放疗后3年以上才有所回升；
前列腺特异抗原（PSA）水平不超过1 ng/ml；
前列腺特异抗原（PSA）水平翻倍时间大于12个月。
这些病人如先做的前列腺手术切除，可用补救性放疗，如病人先做的前列腺放疗，可作补救性前列腺手术切除。
如病人有远处转移性复发，请参见以下远处转移性前列腺癌的治疗。
（五）远处转移性前列腺癌
绝大多数转移性前列腺癌转移到骨，内脏如肺，肝转移不常见。此期前列腺癌不可治愈，但激素治疗和化疗可延缓癌症的发展。治疗原则为先用激素，等激素治疗失效后，再考虑化疗。激素治疗有两种方法：睾丸切除或药物治疗。
1. 常用的首选激素药物治疗方案有以下几种（7～8）：
戈舍瑞林（Goserelin，诺雷德 Zoladex）3.6 mg，皮下注射，每月1次，或10.8 mg，皮下注射，每3个月1次。
Luprolide (Lupron) 7.5 mg，皮下注射，每月1次，或22.5 mg ，皮下注射，每3个月1次。
如戈舍瑞林或Luprolide失去效果，可加用以下的比卡他胺或氟他胺。
比卡他胺（Bicalutamide，卡索地司Casodex）50 mg，口服， 1天1次。
氟他胺（Flutamide）250 mg，口服，1天3次。
2. 如首选激素治疗失效，可用以下二线激素治疗（9～11），一般主张继续戈舍瑞林或Luprolide。
Ketoconazole 200～400 mg，口服，1天3次。
强的松（Prednisone）5 mg，口服，1天2次。
地塞米松（Dexamethosone）0.5～2 mg，口服，1天1次。
3. 如二线激素药物治疗也失去效果，可考虑化疗，一般主张继续戈舍瑞林或Luprolide，目前标准的化疗方案为（12）：
多西他赛（Docetaxel，Taxotere）75 mg/m2，静滴，21天后重复治疗；
强的松（Prednisone）10 mg，口服，1天1次。
三．生存期
癌症的治疗在不断的进步，病人的预后也在不断的改善，由于很多新的治疗尚无对长期生存期影响的具体数据，以下给出的结果是根据现有的统计资料（13～14），以供参考。
非远处转移性前列腺癌（I, II, III和 非远处转移性IV期）病人基本上可享有正常寿命。
远处转移性前列腺癌激素治疗的平均有效期为一年半到两年，
前列腺癌一旦对激素失去敏感性后，病人的平均生存期为一年半到两年。
参考文献:
Partin, AW et al. Contemporary update of prostate cancer staging nomograms (Partin Tables) for the new millennium. Urology 2001; 58:843.
Bastian, PJ et al. Characteristics of insignificant clinical T1c prostate tumors. Cancer 2004; 101:2001.
Speight JL et al. Radiotherapy in the management of clinically localized prostate cancer: evolving standards, consensus, controversies and new directions. J Clin Oncol 2005; 23:8176.
Pilepich, MV et al. Phase III radiation therapy oncology group (RTOG) trial 86-10 of androgen deprivation adjuvant to definitive radiotherapy in locally advanced carcinoma of the prostate. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2001; 50:1243.
Hanks GE et al. Phase III trial of long-term adjuvant androgen deprivation after neoadjuvant hormonal cytoreduction and radiotherapy in locally advanced carcinoma of the prostate: The Radiation Therapy Oncology Group Protocol 92-02. J Clin Oncol 2003; 21:3972.
Lee AK et al. Utility of prostate-specific antigen kinetics in addition to clinical factors in the selection of patients for salvage local therapy. J Clin Oncol 2005; 23:8192.
Loblaw, DA et al. American Society of Clinical Oncology recommendations for the initial hormonal management of androgen-sensitive metastatic, recurrent, or progressive prostate cancer. J Clin Oncol 2004; 22:2927.
Conn, PM et al. Gonadotropin-releasing hormone and its analogues. N Engl J Med 1991; 324:93.
Trachtenberg, J. Ketoconazole therapy in advanced prostatic cancer. J Urol 1984; 132:61.
Tannock, I et al. Treatment of metastatic prostatic cancer with low-dose prednisone: evaluation of pain and quality of life as pragmatic indices of response. J Clin Oncol 1989; 7:590.
Nishimura, K et al. Low doses of oral dexamethasone for hormone-refractory prostate carcinoma. Cancer 2000; 89:2570.
Tannock IF et al. Docetaxel plus prednisone or mitoxantrone plus prednisone for advanced prostate cancer. N Eng J Med 2004; 351:1502.
Jemal, A et al. Cancer statistics, 2005. CA Cancer J Clin 2005; 55:10.
Brenner, H et al. Long-term survival rates of patients with prostate cancer in the prostate-specific antigen screening era: population-based estimates for the year 2000 by period analysis. J Clin Oncol 2005; 23:441.
最后编辑于 2007-03-25 · 浏览 3483
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