隐匿性阴茎的治疗

隐匿阴茎是指阴茎体发育正常，但由于种种原因导致阴茎皮肤不能完整附着于阴茎体，导致阴茎显露不良，进而会出现阴茎短小、呈「鸟嘴型」的特征性临床表现。包括蹼状阴茎、埋藏阴茎、束缚阴茎。

先天性埋藏阴茎是由于dartos筋膜失去弹性，阴茎的皮肤没有锚定在深筋膜上，从而限制了阴茎的延伸 。埋藏阴茎的临床特点为阴茎皮肤缺乏，包茎，阴茎海绵体发育正常，海绵体藏于耻骨前皮下组织内。其解剖特点为内膜发育不良变成弹性较差的条索状组织，阴茎肉膜与Buck筋膜不能附着，使得阴茎体不能较好的在皮下滑动，阴茎伸缩受限制，大部分固定于耻骨联合下方。

诊断标准：

①阴茎外观短小；

②阴茎体发育正常；

③向后推挤阴茎根的皮肤可见正常的阴茎体显露，松开后阴茎体迅速回缩；

④排除其他阴茎畸形，如尿道下裂或上裂、特发性小阴茎等；

⑤排除肥胖患者阴茎体部分埋藏于耻骨前脂肪堆中这一情况。

根据不同的标准将隐匿阴茎分为以下三型：

隐匿阴茎 I 型（轻度）：包皮口夹角为 30°～45°；部分阴茎体型（轻型），外观可见部分阴茎体和阴茎头位于圆锥形的皮丘内；根据阴茎皮肤的长度与阴茎体长度的比值，比值>70%

隐匿阴茎 Ⅱ 型（中度）：包皮口夹角为 46°～90°；除了可见突出的锥状皮丘，隐约可见位于阴茎皮丘下方的阴茎头，在腹壁平面可触及阴茎冠状沟；根据阴茎皮肤的长度与阴茎体长度的比值，比值30%~70%

隐匿阴茎 Ⅲ 型（重度）:包皮口夹角为大于90°；外观仅可见的圆锥形皮丘，在腹壁平面可触及阴茎头远端或无法触及阴茎头；根据阴茎皮肤的长度与阴茎体长度的比值，比值 30%以下

治疗原则

隐匿性阴茎随着年龄的增加会逐渐自愈，即使手术也最好在12-14岁以后进行。在明确诊断和分型的基础上，充分评估患者病情，针对患者产生隐匿阴茎的病因，制定相对应的治疗方案。如因肥胖导致的后天性隐匿阴茎，首选的治疗方案应以锻炼减肥为主，即使需要手术矫形，建议在阴茎生长发育后再择期进行。对于轻中度隐匿阴茎患儿，可以采用绒毛膜促性腺激素（HCG）辅以重组人生长激素（GH）的激素辅助治疗，必要时手术治疗。

目前较为公认的手术指征为：

①包皮外口严重狭窄，经保守治疗无效；

②除小阴茎和肥胖者外，阴茎外观短小，阴茎体发育正常者；

③影响患者排尿，排尿时把持阴茎困难，包皮不能上翻影响阴茎头的清洁．导致反复泌尿系统感染；

④阴茎体部皮肤严重缺失，阴茎外观严重短小，对患者及家属造成心理障碍。在隐匿阴茎明确诊断后，对于具有手术指征的患者应尽早进行手术，最佳的手术时机在学龄前。

手术方式

隐匿性阴茎手术方法较多，包括改良的Brisson法、Shiraki法、Devine法、改良的Johnstons法、Borsellino 法、Sugita 法等。