病例【病例报告】老年男性，阴囊Paget病（手术图片）

老年男性，阴囊皮肤瘙痒、红斑、结痂逐渐发展到糜烂、溃疡伴有浆液性渗出物2年，门诊病检证实为阴囊Paget病。腹股沟淋巴结有肿大，未见远处转移。

阴囊Paget病有如下特点：(1)主要见于人，发病平均年龄66岁（47～78岁）。(2)此病以阴囊皮肤瘙痒、红斑、脱屑或结痂逐渐发展到糜烂、溃疡伴有浆液性渗出物为主要临床表现。病灶边界清楚，很象特异性湿疹或接触性皮炎，但按这两种病治疗6～8周后仍无效者应想到Paget病的可能性并及早进行活检。(3)症状持续时间很长，1～10年不等。(4)诊断必须通过病灶活检病理检查证实。

　阴囊Paget病的治疗与预后：扩大的病灶切除术仍是阴囊Paget病的主要治疗方法。有资料表明距离肉眼可见病变2 cm切除病灶可取得很好的治疗效果。当然，如有条件最好术中对切口边缘行冰冻检查以明确是否切除干净。此外，是否进一步要做腹股沟淋巴结清扫术尚无定论。一种意见是只要病理提示有表皮或皮肤附属器浸润，即使没有淋巴结受侵的证据，也要做浅层和深层腹股沟淋巴结、髂血管淋巴结及盆腔淋巴结清扫术。另一种意见是没有淋巴结受侵可暂缓行淋巴结清扫术，密切随访。若有淋巴结受侵则行淋巴结清扫术。应注意的是不论是否切除干净，Paget病的局部再发远比转移多见。故密切随访注意新出现的皮损并尽早活检及手术乃是改善疗效的最有效办法。

　　阴囊Paget病的预后取决于病变浸润及转移的程度和是否伴有内脏器官的恶性肿瘤。病变局限于皮肤的预后最好。

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