[讨论]黄疸待查，r-GT,AKP进行性升高原因待查
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患者，女性，66岁，杭州周边农民。
【主诉】乏力、纳差一月余，眼黄肤黄半月
【简介】入院前有服用“抗骨质增生”土方一年余（为粉剂，无具体药方），起病前无发热,既往体健，否认肝炎病史，否认血制品输注史否认烟酒嗜好，于2006.1.11入院。
【查体】神清，生命体征正常，全身可见抓痕，全身可见多个直径1CM左右暗红色硬结，结间皮肤正常，以胸背部为主（患者描述为近半月瘙痒反复挠抓后产生），全身浅表淋巴结未及肿大，甲状腺不大，心肺无殊，腹平软，全腹无压痛反跳痛，肝肋下2CM，剑下5CM，质中边钝，脾肋下未及，移烛阴性，双肾区无叩痛，双下肢不肿。
【实验室检查】血常规HB略低：99G/L，大小便常规正常，生化TB：254umol/L,DB:180umol/L,A/G:35/20,ALT:45,AST:42,r-GT,AKP，CK正常，肌酐尿素氮血糖PT正常，嗜肝病毒甲乙丙丁戊巨细胞EBV抗体匀阴性，铜蓝蛋白略低，0.19，抗核抗体、抗线粒体抗体阴性，
【治疗经过】还原型古胱甘肽、凯西来、N-乙酰半胱胺酸、思美泰、尤思弗、甘草甜素、654－2治疗，并行三次“血浆置换术”效不佳，瘙痒略有改善。1.25受凉后出现发热、咳嗽，肺部听诊闻及干罗音，胸片提示纹理改变，考虑“支气管炎”予头孢曲松静注，鱼腥草雾化治疗，体温、咳嗽迅速改善，于1.30停用并复查生化TB：236umol/L,DB:176umol/L,A/G:32/18,ALT:51,AST:65,r-GT、AKP、CK正常，2.1改用强的松龙20MG TID口服配合TAD、奥美治疗，于2.4胸腹部出现红色斑丘疹，瘙痒加重，皮肤科会诊考虑过敏疹，曲松迟发性过敏反应，先前出现的硬结为“痒疹”，医嘱改静脉用甲强龙60MG/D，静丙20G/D冲击3天后皮疹消退，于2.7查生化TB/DB基本未变，r-GT450U/L,AKP154U/L，嗜酸，异淋正常，并送检抗核抗体谱，2.8出现阵发性呼吸困难，喘鸣，中下肺哮鸣音，呼吸科会诊改甲强龙80MG Q8H，泰能治疗，2.11哮鸣音减少，甲强龙改Q12H，2.14复查生化TB/DB未变，r-GT4150U/L,AKP1040U/L，B超未见肝内外占位，胆管无扩张，CT增强亦未见异常强化，胆囊见萎缩，抗核抗体谱全阴性，IgG增高。目前诊断考虑淤胆型肝炎：原发性胆汁性肝硬化？药物性肝炎？
请问各位有何见解，需进一步采取何种检查？
【主诉】乏力、纳差一月余，眼黄肤黄半月
【简介】入院前有服用“抗骨质增生”土方一年余（为粉剂，无具体药方），起病前无发热,既往体健，否认肝炎病史，否认血制品输注史否认烟酒嗜好，于2006.1.11入院。
【查体】神清，生命体征正常，全身可见抓痕，全身可见多个直径1CM左右暗红色硬结，结间皮肤正常，以胸背部为主（患者描述为近半月瘙痒反复挠抓后产生），全身浅表淋巴结未及肿大，甲状腺不大，心肺无殊，腹平软，全腹无压痛反跳痛，肝肋下2CM，剑下5CM，质中边钝，脾肋下未及，移烛阴性，双肾区无叩痛，双下肢不肿。
【实验室检查】血常规HB略低：99G/L，大小便常规正常，生化TB：254umol/L,DB:180umol/L,A/G:35/20,ALT:45,AST:42,r-GT,AKP，CK正常，肌酐尿素氮血糖PT正常，嗜肝病毒甲乙丙丁戊巨细胞EBV抗体匀阴性，铜蓝蛋白略低，0.19，抗核抗体、抗线粒体抗体阴性，
【治疗经过】还原型古胱甘肽、凯西来、N-乙酰半胱胺酸、思美泰、尤思弗、甘草甜素、654－2治疗，并行三次“血浆置换术”效不佳，瘙痒略有改善。1.25受凉后出现发热、咳嗽，肺部听诊闻及干罗音，胸片提示纹理改变，考虑“支气管炎”予头孢曲松静注，鱼腥草雾化治疗，体温、咳嗽迅速改善，于1.30停用并复查生化TB：236umol/L,DB:176umol/L,A/G:32/18,ALT:51,AST:65,r-GT、AKP、CK正常，2.1改用强的松龙20MG TID口服配合TAD、奥美治疗，于2.4胸腹部出现红色斑丘疹，瘙痒加重，皮肤科会诊考虑过敏疹，曲松迟发性过敏反应，先前出现的硬结为“痒疹”，医嘱改静脉用甲强龙60MG/D，静丙20G/D冲击3天后皮疹消退，于2.7查生化TB/DB基本未变，r-GT450U/L,AKP154U/L，嗜酸，异淋正常，并送检抗核抗体谱，2.8出现阵发性呼吸困难，喘鸣，中下肺哮鸣音，呼吸科会诊改甲强龙80MG Q8H，泰能治疗，2.11哮鸣音减少，甲强龙改Q12H，2.14复查生化TB/DB未变，r-GT4150U/L,AKP1040U/L，B超未见肝内外占位，胆管无扩张，CT增强亦未见异常强化，胆囊见萎缩，抗核抗体谱全阴性，IgG增高。目前诊断考虑淤胆型肝炎：原发性胆汁性肝硬化？药物性肝炎？
请问各位有何见解，需进一步采取何种检查？
