急性单纯性下尿路感染
病例信息
女，32岁。
主诉：尿频、尿急、尿痛1天，伴终末血尿半天。
现病史：患者1天前劳累后出现尿频，排尿次数明显增多，约15～20次/日，每次尿量少，排尿时尿道灼热刺痛，排尿末疼痛加重，伴下腹部耻骨上区坠胀不适。半天前排尿终末可见淡红色血尿，无血块。无发热、寒战，无腰痛、恶心呕吐，无阴道流血、分泌物增多。自行饮水后症状无缓解，来院就诊。
既往史：既往体健，否认糖尿病、泌尿系结石、慢性肾病病史；否认反复尿路感染史；否认药物过敏史。
婚育史：已婚，G0P0，近期性生活史。
月经史：14岁，4～5/28～30天，规律。
体格检查：T 36.6℃，P 84次/分，R 18次/分，BP 116/74mmHg
神志清，精神尚可。双肺呼吸音清，心律齐。腹平软，耻骨上区轻压痛，双侧肾区无叩击痛。外阴无明显红肿，阴道少量清亮分泌物。双下肢无水肿。
辅助检查：
1. 尿常规：WBC(+++)，白细胞酯酶阳性，亚硝酸盐阳性，RBC(++)，蛋白阴性；
2. 尿沉渣：白细胞 426/μl，红细胞 112/μl；
3. 清洁中段尿培养：大肠埃希菌，菌落计数＞10⁵ CFU/ml；
4. 血常规：WBC 7.8×10⁹/L，中性粒细胞65%，无明显升高；
5. 泌尿系彩超：双肾、输尿管未见扩张及结石，膀胱壁稍毛糙。
初步诊断：急性膀胱炎（急性单纯性下尿路感染）
诊疗计划：
1. 嘱多饮水，每日饮水量2000ml以上，勤排尿，不要憋尿；清淡饮食，注意外阴清洁；
2. 抗感染：可选用呋喃妥因/磷霉素氨丁三醇，疗程3～5天；
3. 对症：必要时可给予碳酸氢钠碱化尿液，减轻尿路刺激症状；
4. 宣教：性生活后及时排尿，避免劳累；疗程结束后复查尿常规；
5. 病情告知：若出现发热、腰痛，提示上行感染发展为急性肾盂肾炎，需及时复诊。
病例讨论
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门诊经验里，这类典型症状+尿培养阳性的病例，是否有必要等待药敏结果再决定初始用药？
