沙眼trochoma

【沙眼】是由微生物沙眼衣原体(chlamydia)感染所致的一种慢性传染性结膜角膜疾患，潜伏期约5~12日，双眼发病，儿童少年时期多发。因其在睑结膜表面形成粗糙不平的外观，形似沙砾，故名沙眼。

【病因】

1956年沙眼衣原体由我国汤非凡和张晓楼教授在世界首次成功分离。沙眼衣原体种内有3个生物变种(或亚种):眼血清型包括A、B、Ba、C四个血清型；生殖血清型包括D、Da、E、F、G、H、I、Ia、J、K十个血清型;性病性淋巴肉芽肿血清型包括L1、L2、L2a、L3四个血清型。沙眼通过直接接触或污染物间接传播，节肢昆虫（果蝇）也是传播媒介。易感危险因素包括不良的卫生条件、营养不良、酷热或沙尘气候。热带、亚热带区或干旱季节容易传播。

【临床表现】

1.  沙眼一般起病缓慢，临床症状及病程轻重不等，病情因反复感染而加重，病程可自愈，或持续数月，或延绵数年甚至数十年之久。

2.  急性沙眼感染主要发生在学前和低年学龄儿童。成人沙眼为亚急性或急性发病过程，早期即出现并发症。

3.  沙眼患者早期无自觉症状，或仅有轻微异物感，似有灰尘侵入眼内等眼部异物和不适感，表现为滤泡性慢性结膜炎，以后逐渐进展到结膜瘢痕形成。

• a)   急性期症状包括畏光、流泪、异物感，较多黏液或黏液脓性分泌物。可出现眼睑红肿，结膜明显充血，乳头增生，上下穹隆部结膜满布滤泡，可合并弥漫性角膜上皮炎及耳前淋巴结肿大。
• b）慢性期无明显不适，仅眼痒、异物感、干燥和烧灼感。结膜充血减轻，结膜污秽肥厚，同时有乳头及滤泡增生，病变以上穹隆及睑板上缘结膜显著，并可出现垂幕状的角膜血管翳。病变过程中,结膜的病变逐渐为结缔组织所取代，形成瘢痕。最早在上睑结膜的睑板下沟处，称之为Arlt线，渐成网状，以后全部变成白色平滑的瘢痕。角膜缘滤泡发生瘢痕化改变临床上称为Herbet小凹。沙眼性角膜血管翳及睑结膜瘢痕为沙眼的特有体征。血管翳是发生在角膜上缘，由球结膜经过角膜上缘伸到角膜表面半月形的一排小血管，血管翳的底是灰色的，充血时则血管翳变厚，显而易见。最严重的可成全血管翳。角膜血管翳是沙眼最重要的一个特异性特征。倒长的睫毛持续地摩擦角膜引起角膜各种形状的不透体如薄翳、斑翳或白斑。

4.   重复感染时，并发细菌感染时，刺激症状可更重，且可出现视力减退。晚期发生睑内翻与倒睫、上睑下垂、睑球粘连、角膜混浊、实质性结膜干燥症、慢性泪囊炎等并发症。症状更明显，可严重影响视力，甚至失明。

沙眼：乳头及滤泡增生

沙眼：睑结膜瘢痕

角膜血管翳

Arlt线

Herbert小凹

【诊断】

WH0要求诊断沙眼时至少符合下述标准中的2条:①上睑结膜5个以上滤泡;②典型的睑结膜瘢痕;③角膜缘滤泡或Herbert小凹;④广泛的角膜血管翳。

【实验室诊断】

1. 染色查包涵体：包括检测沙眼衣原体除结膜涂片、Giemsa染色、Lugol碘染色光镜下查包涵体。
2. 抗原检测：用荧光素标记的抗沙眼衣原体单克隆抗体直接染色，荧光显微镜下检查衣原体颗粒。酶联免疫吸附法(ELISA)检测衣原体抗原。微量免疫荧光技术(MIF)用以检测血清、泪液、分泌液中衣原体特异抗体型别及水平，还可监测IgA、1gM、1gG用于流行病学调查。

【治疗】

1. 局部抗生素治疗：局部可选用0.1%利福平眼药水、0.1%酞丁胺眼药水或0.5%新霉素眼药水及红霉素类、四环素类眼膏，疗程最少10~12周。①连续性治疗：1%的四环素眼膏每天2次，共6周。②间断性治疗：每日2次，每月连续5天，每年至少连续用药6个月；或者每日1次，每月连续10天，每年至少连续用药6个月。
2. 全身抗生素治疗：急性期或严重炎症性沙眼的患者应全身应用抗生素治疗，一般疗程为3~4周。可口服四环素1~1.5g/d,分四次服用；或者多西环素100mg.2次/日；或红霉素1g/d分四次口服。7岁以下儿童和孕期妇女忌用四环素，避免产生牙齿和骨骼损害。一些研究显示，成年人一次性口服1克阿奇霉素在治疗沙眼衣原体病中是有效的。该药物在组织中的药物浓度可保持8天。相对来说，阿奇霉素没有严重的副作用，可以在6个月以上的儿童中使用。但孕期禁用。
3. 预防治疗：①群体治疗：患病群体的全部家庭中所有成员都接受治疗家庭治疗。②家庭治疗：家庭中有一或一个以上成员患有TF或TI，全部家庭成员都接受治疗。