病例色素播散性综合征 一例

病例信息

中年女性；因畏光 瞳孔散大就诊，初诊：右眼视力0.06 矫正1.0；左眼1.0；眼压15mmHg/15mmHg；

既往：否认眼红、眼胀、眼痛病史；否认眼部外伤史；否认全身疾病及用药史（莫西沙星）

初诊查体眼前节照相；右眼瞳孔约4mm，左眼约6mm；右眼鼻侧瞳孔缘存在对光反射，左眼对光反射消失；

怀疑青光眼：眼底照相无青光眼特征性视盘改变

眼底OCT：视神经纤维层 平均右眼113μm/左眼117μm；未见变薄

黄斑厚度正常

黄斑区神经节细胞厚度正常

瞳孔散大，但眼底没有青光眼改变；考虑既往葡萄膜炎病史？但又无明显眼红眼痛病史；

随访观察；2周后 右眼视物模糊就诊；测眼压：右眼眼压34mmHg，左眼18mmHg；

发现右眼房水混浊（无房水细胞）；角膜后表面色素性KP；查个房角镜；看视频

考虑色素播散综合征：

PDS三联征：角膜后梭形色素颗粒沉积（krukenberg spindle）不典型、小梁网均匀一致性色素颗粒沉积典型、虹膜中周部轮辐状透照缺损典型；如下图

虹膜透照试验；右眼

虹膜透照试验；左眼

色素播散综合征（pigmental disperse syndrome）是反向瞳孔阻滞（图 OCT），即中周边部虹膜后凹，与晶状体悬韧带接触、摩擦，导致虹膜上皮的色素脱离，色素随房水循环播散至眼前节内表面，并引起相关的眼部病变。由于这种色素播散引起继发性开角型青光眼，又称为色素性青光眼（pigmentary glaucoma）。

反向瞳孔阻滞：

前节OCT 右眼（符合反向瞳孔阻滞 和虹膜后凹变现）

前节OCT 左眼（符合反向瞳孔阻滞 和虹膜后凹变现）

来个正常的虹膜：

病例讨论

色素性青光眼，药物、激光、手术；

疑问：虹膜和悬韧带接触的机制是啥？虹膜会和悬韧带粘连吗？和闭角型青光眼 的YAG激光成功率相似吗？